後天性三尖瓣關閉不全治療

相對性三尖瓣關閉不全程度輕者在原發其它瓣膜病變糾治後，經過一段時間的恢復，由於右心室壓力下降，右心縮小，其關閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重症風溼性心臟病患者，術後數日內三尖瓣返流所造成的血流動力學障礙是促成低心排血量，進而導致手術死亡的因素之一。還有部分肺動脈高壓病人則得不到預期效果，術後長期處於右心衰竭。故近年來主張對中等度以上的三尖瓣關閉不全，在其他瓣膜手術完成後，同期施行三尖瓣瓣環成形術，以期得到較滿意的效果。

器質性三尖瓣關閉不全，一般都需手術治療。病變輕者，可先直視切開融合的交界，再行瓣環成形術，病變較重者，應行瓣膜替換術。

三尖瓣成形術：常用方法有三種瓣環縫縮術，沿前瓣和後瓣交界處及後瓣瓣環用雙頭無創傷縫線作1至2針褥式縫合，兩側都襯墊片，結紥後短縮瓣環。devega術，用帶雙頭針的無創傷縫線沿前瓣和後瓣瓣環作雙層交叉連續縫合，兩端進出針處各帶一墊片，收緊縫線結紥，以縮短擴大的後瓣和前瓣基部瓣環。環固定術，環是仿照三尖瓣環形態，用不鏽鋼製成的橢圓形半圓環，外用滌綸布包裹，有不同的號碼。手術時沿三尖瓣環放置褥式縫線，再縫於適合號碼的環上。結紥固定後即可將擴大的前瓣和後瓣基部瓣環縮小，而使三尖瓣恢復對合良好。經改良的環，採用彈性材料制環，能適應心臟週期房室環的活動，減少縫合圈上的應力，從而減少撕脫的可能性。

心電圖：示心房肥大，p波高寬，並有右束支傳導阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動，超聲心動圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環的大小，瞭解瓣膜的增厚情況，有助於分首辨相對性和器質性病變。後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合徵，因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面，並使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關閉不全，此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。

出現症狀時應及時就醫，儘早明確病因，決定治療方法。一旦風溼活動極易加重病情，故應積極防治。當由於肝瘀血致肝功能損害出現黃疸時，應及時做相應檢查，以明確病變性質，器質性三尖瓣關閉不全，一般都需手術治療。病變輕者，可先直視切開融合的交界，再行瓣環成形術，病變較重者，應行瓣膜替換術。