三尖瓣關閉不全診治

三尖瓣關閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴大，壓力升高，靜脈血液迴流障礙。由於右心室負荷增加，代償而肥厚，容易發生右心衰竭。

三尖瓣關閉不全的症狀和體徵與瓣膜關閉不全的程度有關。輕度關閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。

典型體徵是：頸靜脈怒張伴搏動，肝腫大並能捫及搏動，以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風樣雜音，雜音在深吸氣末增強。典型體徵在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期鬱血而致硬化，反而不再有搏動，右心容量負荷達到極點後，雜音不再隨吸氣而增強。

三尖瓣關閉不全的診斷，應包括對關閉不全程度的瞭解。典型的臨床體徵對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創傷性檢查。

心電圖：示心房肥大，p波高寬，並有右束支傳導阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動，超聲心動圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環的大小，瞭解瓣膜的增厚情況，有助於分首辨相對性和器質性病變。後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合徵，因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面，並使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關閉不全，此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。

出現症狀時應及時就醫，儘早明確病因，決定治療方法。一旦風溼活動極易加重病情，故應積極防治。當由於肝瘀血致肝功能損害出現黃疸時，應及時做相應檢查，以明確病變性質，器質性三尖瓣關閉不全，一般都需手術治療。病變輕者，可先直視切開融合的交界，再行瓣環成形術，病變較重者，應行瓣膜替換術。