哪些胰腺癌適合放射治療？

近年來放療技術的提高以及多種放射治療方法的運用，如術中照射、粒子植入和重粒子的治療， 使一度被認為是放射治療禁區的胰腺癌的放療成為可能。

放射治療是絕大多數胰腺癌患者主要的治療選擇之一，主要的適應證為：

• 區域性晚期胰腺癌；
• 晚期胰腺癌的止痛放療（腹痛或者骨轉移造成的疼痛等）；
• 胰腺癌術後腫瘤切緣不淨或腫瘤殘存者（R1 或 R2 手術）。

區域性晚期（不可手術切除）胰腺癌可以考慮放療

80% 以上的胰腺癌為不可手術切除者，因此放射治療，尤其是同步放化療是區域性晚期胰腺癌的主要治療手段。以吉西他濱為基礎的同步放化療，可以提高區域性晚期胰腺癌的中位生存期，緩解疼痛，從而提高臨床獲益率，成為區域性晚期胰腺癌的標準治療手段。

對於早期或區域性晚期的胰腺癌，判斷可切除與否較為容易，目前臨床難點在於判斷潛在可切除 (borderline resectable)的腫瘤，這類腫瘤介於可切除和不可切除之間，如能手術完整切除，預後肯定好於不可切除行根治性同步放化療。

如何卻界定這類腫瘤，不同研究機構有各自的標準，主要涉及腫瘤和周圍血管的關係。國內多數腫瘤中心目前均認為腫瘤侵犯周圍血管，如腸繫膜上動脈、肝總動脈或腹腔動脈，則不可切除，做血管置換的意義不大。但是國外在這方面卻比較積極。但是現在的研究均為小樣本，評價標準不一，治療方案不統一，因此難以形成共識，需要醫生根據具體情況進行片段。

晚期胰腺癌的止痛放療

晚期胰腺癌疼痛較為劇烈，常規止痛藥物效果不理想，除了應用介入和手術對感知胰腺疼痛的腹腔神經節（叢）進行切除和毀損外，區域性放療也可以取得較好的止痛效果。

胰腺癌術後區域性殘存或切緣不淨可以考慮放療

另外，對於胰腺癌術後區域性殘存或切緣不淨者（R1 或 R2 手術），術後同步放化療可以彌補手術的不足。

放療在新輔助治療中的應用

完整切除原發腫瘤和區域淋巴結是長期生存的必要條件，對於部分腫瘤患者，新輔助放化療+根治術可以帶來獲益；但對於區域性晚期胰腺癌，經過新輔助化療或同步放化療後，降期率很低，需要醫生根據具體情況進行選擇判斷。