胰腺癌術前輔助化療該做麼？

胰腺癌術前化療，是指在實施手術前進行的全身化療，旨在縮小腫瘤、降低腫瘤分期，提高 R0 切除率；消滅腫瘤的微轉移灶；降低腫瘤細胞的活力及降低術中的腫瘤轉移。此外，術前化療的療效還可以提示腫瘤細胞生物學行為，並且為術後輔助化療提供藥敏資訊。

胰腺癌如何分期？

美國癌症聯合委員會（American Joint Commission on Cancer，AJCC）和日本胰腺病學會（Japanese Pancreas Society，JPS）均制定有關胰腺癌的腫瘤分期系統，即基於腫瘤原發病灶（T）、淋巴結轉移（N）及遠處轉移（M）的 TNM 分期系統。

胰腺癌根據原發腫瘤大小、淋巴結轉移和遠處轉移情況，分為Ⅰ-Ⅳ 期。Ⅰ/Ⅱ 期屬於可切除腫瘤，Ⅲ 期（T4）為區域性進展期胰腺癌，包括了邊界可切除及因區域性進展而不可切除的患者，Ⅳ 期指遠處轉移不可切除的患者。根據目前的循證醫學證據及指南推薦，現將各種分期的胰腺癌的術前治療分述如下：

可切除胰腺癌^[1][2]

有研究表明：在初始能做到 R0 切除的可切除胰腺癌，新輔助治療未帶來生存獲益。因此，目前指南對於早期可以直接通過手術等區域性治療方案治癒的腫瘤，不推薦常規行新輔助治療，僅在參加臨床研究中使用。

但是考慮到新輔助治療可篩選出腫瘤生物學行為差的腫瘤患者，這類患者往往在新輔助治療過程中出現疾病快速進展，另外，新輔助化療還具有減少切除時腫瘤播散機率、提高 R0 切除率、減少胰瘻發生等優勢。

因此，對具有高危因素，如血清 CA199 水平顯著升高、原發腫瘤大、區域淋巴結大、體重減輕顯著及劇烈疼痛等的可切除胰腺癌患者，醫生一般會考慮行新輔助治療。

邊界可切除胰腺癌

有研究顯示，邊緣可切除患者，實施新輔助治療聯合手術切除的 1 年生存率可達到可切除組水平。邊界可切除胰腺癌新輔助治療有效、耐受性好，可明確提高總體生存率，因此，醫生一般會對這類患者行新輔助治療^[3]。

不可切除的區域性進展期胰腺癌

目的是通過術前化療，即轉化治療，將原本不可切除的腫瘤縮瘤降期後進行切除，提高手術的R0切除率。

不可切除的遠處轉移胰腺癌

患者無法從手術切除中獲益，無術前治療指徵，醫生一般選擇行姑息性化療。

綜上，可切除胰腺癌首選直接手術治療；邊界可切除胰腺癌首選新輔助治療，根據新輔助治療的效果決定是否進一步手術及手術的時機；對於不可切除的區域性晚期胰腺癌，推薦行轉化治療；出現遠處轉移的胰腺癌，一般行姑息性化療。

參考文獻

1. Reni M.Neoadjuvant treatment for resectable pancreatic cancer: time for phase III testing?[J].World J Gastroenterol. 2010 Oct 21;16(39):4883-7.
2. Liu L, Xu H, Wang W, Wu C,et al.Fernandez-Zapico ME, Li M, Yu X. A preoperative serum signature of CEA+/CA125+/CA19-9 ≥ 1000 U/mL indicates poor outcome to pancreatectomy for pancreatic cancer. Int J Cancer[J].2015 May 1;136(9):2216-27.
3. Laurence JM,Tran PD,Morarji K,et al.A systematic review and meta-analysis of survival and surgical outcomes following neoadjuvant chemoradiotherapy for pancreatic cancer[J].J Gastrointest Surg,2011,15(11):2059-2069.