胰腺癌術前輔助化療該如何做？
目前 NCCN 指南對於胰腺癌的術前化療優先推薦方案為：FOLFIRINOX（奧沙利鉑、伊立替康、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣）， AG 方案（吉西他濱聯合白蛋白結合型紫杉醇），對於 BRCA1/BRCA2 或其他 DNA 損傷修復基因突變的患者推薦應用 GEM（吉西他濱）聯合順鉑方案進行新輔助化療。
醫生如何選擇化療方案？
FOLFIRINOX 方案用於邊界可切除胰腺癌新輔助化療或不可切除胰腺癌轉化治療。通過該方案新輔助化療後，患者平均生存期為 24.2 個月，比吉西他濱為基礎的方案長 6-13 個月，63.5% 的邊界可切除患者實現 R0 切除，22.5% 的不可切除患者完成 R0 切除[1]。
AG 方案也可以做為新輔助化療及轉化治療方案之一，但臨床資料相對較少。
對體能狀態評分良好的患者採用術前化療時，醫生一般優先選擇 AG 方案和 FOLFIRINOX 方案；而對於體能差的患者，醫生可能考慮 GEM 單藥或替吉奧單藥口服化療，但單藥化療的有效率顯著低於聯合方案。
區域性進展期患者術前化療有哪些結局？
區域性進展期胰腺癌患者接受術前化療後，如果出現以下情況，則依據晚期胰腺癌的化療原則繼續化療：
- 腫瘤縮小或穩定，但仍未達到手術切除的標準。
- 術前治療無效，腫瘤進展，潛在或已經發生轉移。
- 術前治療後，患者疼痛等症狀沒有緩解，反而進一步加重。
而對於轉化成功，腫瘤縮小，達到降期的胰腺癌患者，醫生一般直接行手術切除。
新輔助治療的療程是多久？
目前，新輔助治療的具體療程尚無定論，大多數研究報道的療程為 4-6 個週期，而對於療效的評價一般以胰腺薄層 CT 或 PET-CT 為標準，腫瘤標記物 CA19-9 的變化也可以作為重要的參考指標。
新輔助治療後獲得手術機會的患者，何時手術？
對於能夠轉化為可手術切除的區域性進展期和交界可切除胰腺癌，手術時機的把握與選擇，醫生需要考慮術前治療的方案、藥物相關的毒性反應和組織學影響。不同術前治療的藥物作用機制和不良反應，均可能影響手術時間的選擇。
國外對於手術具體時間的選擇一般在術前治療結束後 2-8 周，多數為 4-8 周。原則上，只要患者各器官功能恢復良好即可，例如骨髓抑制功能的恢復，建議選擇在術前治療後 4-8 周行手術治療較為安全。
參考文獻
- Petrelli F, Coinu A, Borgonovo K, Cabiddu M, et al.Gruppo Italiano per lo Studio dei Carcinomi dell’Apparato Digerente (GISCAD). FOLFIRINOX-based neoadjuvant therapy in borderline resectable or unresectable pancreatic cancer: a meta-analytical review of published studies[J].Pancreas. 2015 May;44(4):515-21.
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