艾滋病相關肛門直腸疾病：症狀、病因及如何治療

艾滋病相關肛門直腸疾病是指人類免疫缺陷病毒感染導致肛門、直腸出現各種症狀的疾病。本病常見於青壯年，好發於男同性戀，男性比女性多見。大概有34%的艾滋病患者會出現肛門、直腸症狀，區域性出現機會性感染、病毒感染和腸道惡性腫瘤。根據艾滋病患者肛門、直腸不同病變採用不同的方案進行治療。

檢查

1.聚合酶鏈式反應（PCR）技術檢測人類免疫缺陷病毒（HIV），呈陽性。

2.艾滋病相關結核病患者，結核菌素試驗呈陽性，腸鏡病理活檢可見乾酪樣壞死灶及嗜酸桿菌。

3.鉅細胞病毒感染時腸鏡檢查可見肛管潰瘍、基底部做擦拭活檢可見鉅細胞病毒。

4.卡波西肉瘤患者活檢可出血。

5.肛管惡性腫瘤患者病理活檢可發現惡性腫瘤細胞。

診斷

1.患者是艾滋病患者。

2.艾滋病相關結核病可通過結核菌素試驗、腸鏡病理活檢確診。

3.鉅細胞病毒感染，基底部做擦拭活檢可見鉅細胞病毒，腸鏡檢查可見肛管潰瘍。

4.卡波西肉瘤常因無意間的組織活檢發現。

5.肛管惡性腫瘤病理活檢有助於確診。肛管鱗狀細胞癌常有生殖部疣病史。

1.原發病治療

對於艾滋病目前無確切有效的治療方法。可採用抗HIV藥，如齊多夫定等，來延長患者存活期。免疫增強劑，如白介素、干擾素等對治療艾滋病患者的免疫缺陷有一定作用。

2.艾滋病相關結核

大環內酯類、喹諾酮類等藥物可有一定療效。

3.鉅細胞病毒感染

鉅細胞病毒引起的直腸炎常導致致命出血及穿孔，常需急診手術處理，採取次全結腸切除、末端迴腸造口。輕症患者可用藥物控制症狀。

4.卡波西肉瘤

僅在出現併發症時才考慮手術治療，且切除範圍應侷限在病變部位，不應擴大切除範圍。

5.肛管惡性腫瘤

可採用放化療相結合的治療方案，患者預後差，且患者多虛弱而難以耐受治療。

6.肛裂

清創及病變部位封閉可以緩解症狀。

艾滋病病毒可通過直接接觸患者的體液、精液、血液、陰道分泌物等進行傳播，危險性行為、肛交、共用注射器吸毒、輸注被汙染的血製品以及哺乳等均可導致傳染，擁有多個性伴侶增加了感染的概率。

臨床表現

本病常表現為各種機會性感染、病毒感染和惡性腫瘤，男同性戀發病率較高。常見有以下表現。

1.鉅細胞病毒感染

超過10%的患者可出現鉅細胞病毒感染，常表現為直腸炎，出現腹瀉、發熱、體重減輕及便血癥狀。

2.結核

可出現水樣瀉、脫水、吸收障礙，伴劇烈腹痛，肛周可發現膿腫或潰瘍。

3.卡波西肉瘤

是艾滋病患者最常見的惡性腫瘤，多見於男性，好發於上消化道。出現在肛管直腸部位常表現為腹瀉、裡急後重感及便血。查體可見隆起的梅子樣疣狀物。

4.肛管惡性腫瘤

這類腫瘤好發於男同性戀。

5.肛裂

肛裂是艾滋病患者常見的肛門直腸部位疾病，常見症狀為週期性疼痛、便祕及便血。