鼻腔鼻竇癌：症狀、病因及如何治療

鼻腔鼻竇癌，為發生在鼻腔和（或）鼻竇區域的上皮源性惡性腫瘤。

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的發病率位居耳鼻咽喉科惡性腫瘤的第三位，僅次於鼻咽癌和喉癌。男性相比女性發病率較高。鼻腔、鼻竇癌絕大多數發生在 40~60 歲，肉瘤則多見於年輕人。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤除早期者外，兩者常合併出現，多數患者在就診時腫瘤已從原發部位向鄰近組織廣泛擴散，較難分辨何者為原發。
鼻腔鼻竇癌的具體病因不明，常認為與機體和環境相互作用相關。相關病毒感染，如人乳頭瘤病毒（HPV）感染與鼻腔鼻竇癌具有一定的相關關係。男性、菸酒史、高齡、長期鼻腔鼻竇理化因素刺激和免疫力低下等，均為危險因素。
主要表現為鼻塞、鼻出血、疼痛麻木感、視力下降、耳悶、張口困難等。
鼻腔及鼻竇癌在病因、病理型別、臨床表現、治療均有相似之處，故常將兩者一併討論。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤確診時往往病期較晚，因此治療上比較棘手，預後不良。治療方法主要為綜合治療策略，以手術加放射治療為主，必要時予化學藥物治療。

持續性鼻塞不緩解，反覆鼻出血和頭痛、視力下降等，建議及早就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

長期鼻塞經久不愈，且進行性加重；
反覆鼻出血；
鼻腔鼻竇或面部麻木感，持續頭痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

鼻腔出血不止，且出血量較多危及生命；
患者頭痛劇烈，昏迷。

建議就診科室

耳鼻咽喉科。

醫生如何診斷鼻腔鼻竇癌？

根據病史、體檢、輔助檢查及病理學檢查，可診斷鼻腔、鼻竇惡性腫瘤，確診依據病理學檢查結果。

具體介紹相關檢查：

鼻內鏡檢查：可以清晰檢查雙側鼻腔，鼻咽以及是否有從鼻竇蔓延到鼻腔的相關新生物。
鼻竇 CT：可以清晰顯示鼻腔鼻竇新生物侵犯的範圍，和初步判斷病變性質。
鼻腔鼻竇新生物病理檢查：取少許新生物送病理，可明確病變具體性質。

醫生可能詢問患者哪些問題？

鼻塞、鼻出血的持續時間和發作頻率？
是否有頭痛、耳悶、張口困難、視力變化等情況發生？
既往做過什麼檢查，如鼻內鏡、鼻竇 CT 檢查結果？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

鼻部相關症狀產生的原因？
鼻部病變的具體性質？
鼻部病變的診療方案？

經過治療後的鼻腔鼻竇癌患者，應加強自我護理和疾病定期監測複診。

具體日常注意事項如下：

定期鼻腔沖洗，清除鼻腔分泌物，保持鼻腔黏膜清潔。
定期醫院就診，行鼻內鏡檢查清除鼻腔痂皮，並密切監測是否有復發可能。
定期行影像學檢查動態觀察術腔變化，密切留意腫瘤復發，乃至遠處轉移可能。

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤確診時往往病期較晚，因此治療上比較棘手，預後不良。治療方法的選擇，須根據腫瘤的性質、大小、侵犯範圍和患者全身情況而全面考慮。治療方法主要為綜合治療策略，以手術+放射治療為主，必要時予化學藥物治療。

藥物治療

新輔助化療：鼻腔鼻竇癌若侵犯範圍較廣，手術需切除病變較大時，可行術前化療，減小病變負載，再行考慮手術治療。
常規化療：若腫瘤發生遠處轉移，則以化療為主，無手術治療意義。

手術治療

經鼻內鏡手術治療，具有手術創傷較小，患者術後恢復較快的優勢。
鼻外入路開放手術，手術創傷大，對面容具有一定破壞。
手術治療的前提，是可以做到根治性切除腫瘤，術中注意無瘤原則，現多采用經鼻內鏡入路。若伴有頸部淋巴結轉移，則同期行頸部淋巴結清掃術。

放射治療

多用於手術治療後的輔助放療。

疾病發展和轉歸

早期的鼻腔鼻竇癌預後較好，中晚期的生存率較低，預後較差。原發於鼻腔下部和上頜竇腫瘤預後好於鼻腔上部、篩竇、額竇、蝶竇腫瘤。確診鼻腔鼻竇惡性腫瘤後綜合療法優於單一療法。術後定期的複診和隨訪，有助於及早發現病變復發和轉移。

目前，鼻腔鼻竇癌的病因及其發病機制尚未最終明確，綜合既往研究的結果，認為是機體本身和周圍環境變化的綜合結果。

鼻腔鼻竇癌的常見原因有哪些？

長期慢性炎症刺激和吸菸酗酒史。
交界性或良性腫瘤的惡變。
接觸致癌性物質或放射性輻射。
病毒感染，如人乳頭瘤病毒（HPV）感染，與鼻腔鼻竇癌的發生可能有關。
機體自身免疫功能低下，降低或喪失對腫瘤細胞的監控或清除作用。
環境汙染，以及環境變化導致的機體基因突變等。

鼻腔鼻竇癌的常見症狀有哪些？

鼻塞：在鼻腔惡性腫瘤為早期症狀，在鼻竇惡性腫瘤為晚期症狀。其特點為一側漸進鼻塞，發展迅速；晚期則為持續性鼻塞，並可能為雙側性。
鼻出血或血性鼻涕。
疼痛與麻木症狀：腫瘤位於上頜竇底時，壓迫上齒槽神經或向下侵及牙槽而常有牙痛症狀。腫瘤向面部或眶底發展，由於眶下神經受累，可出現一側眶下及面頰部脹痛感，或一側面頰部、上脣及上列牙齒麻木感。當腫瘤穿破上頜竇後外壁侵入翼顎窩時，可發生嚴重的“蝶顎神經痛”，表現為患側鼻根部、眶內、面頰和上牙槽處刺鑽樣痛，並可向耳內及顳部放射。晚期因腫瘤侵犯眶內或顱底而常有難以忍受的疼痛。
流淚與複視、視力下降：鼻淚管、眼眶、眼肌、視神經或眼運動神經受累，導致流淚、眼球移位、運動障礙、複視、視力減退甚至失明。
蝶竇腫瘤累及視神經孔和眶上裂處的神經血管時，導致眼眶深部疼痛、眶周面板麻木、上瞼下垂、眼裂縮小、眼球固定、複視及失明等，稱為眶尖綜合徵。
耳部症狀：腫瘤侵犯咽鼓管導致耳悶、聽力減退等分泌性中耳炎症狀。
張口困難：當腫瘤侵犯翼顎窩、顳下窩、顳窩時，可使翼內、外肌，咬肌和顳肌受累，下頜關節受限而致張口困難。
惡病質：表現為衰竭、貧血、體質減輕等。此時，常可發生頸部淋巴結和遠處轉移、顱內併發症及動脈侵襲性大出血。

鼻腔鼻竇癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

鼻出血：主要與腫瘤破潰和黏膜破損相關，若傷及供血血管有大出血危及生命可能。
眶尖綜合徵：鼻竇腫瘤累及視神經孔和眶上裂處的神經血管時，導致眼眶深部疼痛、眶周面板麻木、上瞼下垂、眼裂縮小、眼球固定、複視及失明等，稱為眶尖綜合徵。
分泌性中耳炎、張口困難，主要與腫瘤侵犯咽鼓管、翼內肌密切相關，進食少時營養差，密切留意惡病質產生可能。

積極治療鼻部疾病。由於鼻竇解剖位置較為隱蔽，早期症狀少，可疑患者應及早就醫。

具體預防方法如下：

健康生活，膳食均衡，加強體育鍛煉，提高免疫力。
定期體檢，有鼻部症狀時儘早就醫。
男性高齡患者應密切留意，出現相關症狀請及時就醫。