慢性腎病：症狀、病因及如何治療

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是腎功能長期、進展性的惡化。其症狀不是突然發作的，而是長時間腎臟功能逐步惡化的結果。

腎臟的基本功能單位是腎單位，當少量腎單位受損時，其他腎單位可以代償行使正常腎臟功能，但當腎臟持續受損時，正常腎單位無法代償以維持生命所必須的血液濾過等功能，因此導致症狀出現。

醫生通過檢測腎小球濾過率（GFR）對腎功能進行評估。醫學上將慢性腎病分為5期，從腎臟受損但腎小球濾過率正常，直至腎衰竭。

糖尿病和高血壓是最常見的慢性腎病的病因，而且還會加速腎病的惡化，最終導致腎衰竭。但積極控制血糖和血壓能夠延緩疾病進展。

腎功能輕度下降通常無明顯症狀，隨著腎功能的不斷惡化，患者會出現夜尿、乏力、噁心、嘔吐、厭食等症狀，晚期患者還會出現心臟病、貧血、水腫、骨病等併發症。

腎功能檢測對於判斷病情和指導治療具有重要意義，常見的檢查專案包括尿液分析，、電解質、尿素氮、肌酐、磷酸鹽和鈣水平檢測以及血細胞計數等。

治療首先應對原發疾病和因素進行控制，特別是糖尿病腎病患者。此外，還應限制飲食中蛋白質、磷和鉀的攝入，治療貧血、心衰等併發症，嚴重的患者可採取透析或腎移植治療。

慢性腎臟病患者應注意用藥安全，慎用具有腎毒性的藥物，使用青黴素、頭孢類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素，以及萬古黴素和地高辛時，需要調整劑量，以防加重腎損傷。

慢性腎病患者應特別注意飲食，可諮詢專業營養師制訂適合自己的飲食計劃。限制蛋白質攝入的同時，應確保足夠的熱量攝入，高血壓和水腫患者還應限制鹽的攝入，血脂異常者應飲食清淡。

儘管慢性腎病尚屬於無法治癒的疾病，但積極治療有助於避免或延緩腎功能惡化並進展至終末期。

醫生會在瞭解患者病史、進行體格檢查的基礎上，通過血液和尿液檢測來評估腎功能，從而幫助查明病因、判斷病情並指導治療。

哪些情況應及時就醫？

出現以下症狀應立即就醫：

心率減慢（＜50 次/分鐘）；
心率加快（＞120 次/分鐘）；
胸痛或呼吸急促；
嚴重的肌無力；
尿毒症症狀，如疲勞加重、噁心嘔吐、食慾缺乏、失眠；
嘔血或便血。

出現以下症狀，應提高警惕，及時就醫檢查：

感覺越來越疲勞、乏力；
手足腫脹；
面板經常出現淤青，或不正常出血。

腹膜透析時若出現腹痛，或透析位點出現化膿等感染症狀時，也應及時告知醫生進行處理。

就診科室

腎內科

如果患者合併有高血壓或者糖尿病，還需諮詢心臟科或內分泌科醫師。

醫生如何診斷慢性腎臟病？

針對慢性腎臟病的檢查有助於判斷：

腎病是突然發生還是緩慢發生的；
腎臟損傷的原因；
適合哪種治療方案；
治療效果是否良好；
透析或腎移植的時機。

對於已確診為慢性腎臟病的患者，血液和尿液檢測可以幫助患者和醫生監測病情的進展。

腎功能檢查

當腎功能下降時，一些成分如尿素、肌酐和一些電解質會在血液裡聚集，進行下列檢測能夠幫助判斷腎功能。

血肌酐：通過檢測血液中肌酐濃度來估計腎小球濾過率，進而常規判斷腎臟狀況和疾病分期。
血尿素氮：檢測血液中的代謝廢物尿素氮的含量，當腎臟不能充分清除血液中的尿素，其濃度會增加。
快速血糖測試：檢測血糖濃度，高血糖會損傷腎臟中的血管。
鉀、磷、酸等代謝產物：檢測這些代謝產物在血液中的含量。
甲狀旁腺激素：檢測血液中甲狀旁腺激素的水平，這種激素能夠控制體內鈣和磷的水平。
尿液分析：檢測尿液中的蛋白含量，正常情況下尿液中沒有或只有微量的蛋白質。
腎穿刺（腎活檢）：可幫助醫生明確診斷結果，指導治療方案，判斷預後情況。

貧血檢查

如果腎臟不能產生足夠的促紅細胞生成素，會導致貧血。下列檢測可以判斷是否出現貧血。

全血細胞計數：檢測血細胞比容和血紅蛋白含量。
網織紅細胞計數：反映骨髓產生的紅細胞水平。
鐵和血清鐵蛋白檢測：鐵是促紅細胞生成素正常執行所必需的。

其他檢查

醫生可能還會建議下列檢測以評估腎功能。

腎臟超聲：可評估慢性腎臟病的病程，還可以檢查尿路是否通暢，同時超聲可以幫助查明腎病的病因，比如梗阻性腎病或多囊性腎病。
腎部雙功能多普勒或血管造影：可以檢查腎動脈狹窄等血管方面的問題。
腎組織活檢：可以幫助診斷病因。在腎移植之後，醫生可以通過活檢瞭解是否出現組織排斥反應。

早期篩查

專家建議高危人群進行慢性腎臟病篩查，如糖尿病或高血壓患者。腎臟疾病有家族遺傳性，所以有腎病家族史者可能需要接受腎臟檢查。早期診斷可以有效控制疾病進展。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的腎臟損害程度有多嚴重？
我的腎功能仍在惡化嗎？
我需要接受哪些檢查？
我的疾病是哪些原因導致的？
我的腎臟功能可以恢復正常嗎？
有哪些治療方案？每種方案的副作用是什麼？我適合哪種方案？
我還有其他疾病，如何與腎病一起治療？
飲食上需要注意哪些？
我需要多久檢測一次腎功能？

醫生可能詢問患者哪些問題？

你出現過哪些症狀？排尿正常嗎？是否夜尿增多？是否經常疲勞？
症狀出現多久了？是否不斷加重？
你有高血壓或糖尿病嗎？
你的家族成員中有人患腎病嗎？
之前是否接受過治療？服用過哪些藥物？效果如何？

患者可以採取很多措施減緩慢性腎臟病的進展，例如控制血壓、控制血糖、戒菸、戒酒、加強運動等都是行之有效的手段。

慢性腎臟病患者應注意哪些問題？

日常注意事項

如果患有高血壓，學會在家測量血壓，並控制血壓在目標範圍。
如果患有糖尿病，應控制血糖在目標範圍之內。
保持健康體重，從而降低患冠心病、糖尿病、高血壓和腦卒中的風險。
控制熱量的攝入，並限制鹽、液體和蛋白質的攝取。
經常運動，運動有助於降低患糖尿病和高血壓的風險。
戒菸戒酒。吸菸會導致動脈粥樣硬化，進而減少腎臟血流量並升高血壓。

遵醫囑服藥

醫生可能會處方一些降壓藥，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），這些藥可以減少尿蛋白，同時控制高血壓。

堅持定期複診

醫生會建議患者定期檢查血液和尿液，以監測腎臟功能，並根據檢查結果調整治療方案。定期檢查專案包括：

腎小球濾過率，以評估腎臟濾過功能，評估患者處於疾病的哪個階段；

尿蛋白含量，以確定是否需要調整用藥情況。

慢性腎臟病的治療包括針對病因的藥物治療，調整飲食以緩解腎臟負擔，預防及處理併發症，長期監測病情等多個方面。晚期或終末期患者需要透析或腎移植治療。

如何治療慢性腎臟病？

糾正病因

糾正導致腎臟損傷的病因是最重要的治療方法之一。如果患有糖尿病，通過控制飲食、鍛鍊和藥物來控制血糖是非常重要的，持續的高血糖會損傷腎臟功能。如果患有高血壓，應將血壓控制在目標範圍。

如果患者還有其他導致腎病的狀況，如尿路梗阻或者長期服用損傷腎臟的藥物，應告知醫生進行處理。

調整生活方式

制訂有利於腎臟健康的飲食計劃。可諮詢專業營養師，以確定鹽（鈉）、水和蛋白質的合適攝入量。
多運動。
避免可能損傷腎臟的因素，如飲酒、吸菸、吸毒等。並告知醫生自己正在服用的所有處方藥、非處方藥、中草藥等，醫生會判斷哪些藥物具有腎毒性。

治療併發症

隨著病情的進展，疲勞、噁心、食慾缺乏等症狀可能發作更頻繁、更嚴重，需諮詢醫生進行處理。

如果貧血，可能需要注射促紅細胞生成素，其可以幫助生成紅細胞，改善貧血症狀。

如果缺鐵，可以服用鐵劑以補充鐵元素。

如果發展為尿毒症，需要通過透析清除體內代謝廢物和多餘水分，或者考慮腎移植。

哪些藥物可以治療慢性腎臟病？

雖然藥物不能逆轉病情，但可以控制症狀和併發症，延緩腎臟的進一步損傷。

治療高血壓的藥物

大多數慢性腎臟病患者會在疾病某個階段出現高血壓。降壓藥能使血壓保持在目標範圍內，並防止進一步的腎臟損傷。常用的高血壓藥物包括：

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；
血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）；
β-受體阻滯劑；
鈣通道阻滯劑；
直接腎素抑制劑；
利尿劑；
血管擴張劑。

通常採用聯合治療。醫生會在患者開始服用或者更換藥物後的 3~5 天內測量血壓，以確保發揮藥效。

緩解症狀和治療併發症的藥物

用於治療貧血的促紅細胞生成素（EPO）和鐵劑。
治療電解質紊亂的藥物。
利尿劑可以治療慢性腎臟病引起的水腫。
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）：出現蛋白尿或心衰的患者可以服用這些藥物，服藥期間需定期檢測血鉀水平（避免高鉀血癥），並評估腎功能是否惡化。
治療慢性腎炎的藥物，例如免疫抑制劑。

透析過程中服用的藥物

促紅細胞生成素可以刺激紅細胞的生成，並降低人體對輸血的需求。如果患者貧血很嚴重，可以在透析之前開始使用促紅細胞生成素。
當促紅細胞生成素療法不起作用時，可以使用鐵劑，以幫助增加體內鐵含量。
在醫生的指導下，可適當服用維生素D，其有助於維持骨骼健康。

注意事項

慢性腎臟病患者應向醫生諮詢適合接種的疫苗型別，例如乙肝、流感和肺炎球菌疫苗，以預防可能的感染。

患者還需警惕所有正在服用的藥物是否有腎毒性，包括處方藥、非處方藥以及中草藥，可諮詢醫生應當避免或慎重使用哪些藥物。

慢性腎臟病有哪些手術治療方法？

腎移植

大多數專家認為腎移植是腎衰竭患者最好的選擇，能夠提高患者的生活質量。如果慢性腎臟病患者不患有嚴重的心臟、肺臟或肝臟疾病以及腫瘤等其他疾病，就適合做腎移植手術。

腎移植手術有一些缺點。患者需要等待腎臟器官捐獻，等待過程中還需要進行血液透析治療。另外，尋找一個血型和組織型別都匹配的腎臟非常困難。

有時，儘管匹配成功，身體仍會排斥新的腎臟。腎移植手術後，患者需要服用免疫抑制劑，例如環孢素或他克莫司，這些藥物有助於防止身體出現排異反應。

嚴格遵醫囑服藥非常重要，有助於避免身體對移植腎產生排斥（排異反應）。
患者需要終身服藥。
由於這些藥物會削弱免疫系統的功能，服藥後出現嚴重感染和腫瘤的風險會升高。

即使服用免疫抑制劑，身體仍有可能產生排異反應。如果排異反應控制不好，患者必須重新恢復透析治療，或再次接受腎移植。移植手術的成功取決於供腎，捐贈者的腎臟越接近受體的基因組成，受體出現排異反應的可能性就越低。

慢性腎臟病是多種因素引起的，任何破壞腎臟正常結構和功能的疾病，如高血壓、糖尿病，都可能導致腎病。

慢性腎臟病的病因有哪些？

導致慢性腎臟病的病因有很多，任何會對腎臟正常結構和功能的疾病都可能導致腎病。最常見的病因如下。

糖尿病：糖尿病導致的高血糖會損傷腎臟的血管，如果高血糖持續很多年，可能會發生糖尿病腎病，會降低腎臟的功能，甚至引起腎衰竭。
高血壓：未控制的高血壓會損傷血管，導致腎臟損傷。

其他可能損傷腎臟和導致慢性腎臟病的因素如下。

腎臟疾病或感染：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎以及多囊腎等先天性腎病。
狼瘡：可能導致狼瘡性腎炎。
血管炎：可能導致血管炎腎病。
腎動脈堵塞或狹窄：腎動脈負責將血液運送至腎臟。
長期服用某些損傷腎臟的藥物：比如非甾體抗炎藥，包括塞來昔布、布洛芬和某些抗生素等。

慢性腎臟病有哪些危險因素？

不可控因素

年齡：隨著年齡的增長，腎臟體積會縮小。
男性：男性比女性患慢性腎病的風險高。
家族史：糖尿病和高血壓是導致慢性腎臟病最主要的病因，而這兩種疾病與家族史密切相關。
多囊腎：臨床上較多見。

可控因素

控制以下因素，有助於延緩慢性腎臟病程序，預防或延緩腎衰竭的發生。

高血壓：高血壓會逐漸損傷腎臟小血管。
糖尿病：持續性高血糖會損傷腎血管，隨著時間推移，腎損傷會進一步加重，甚至出現腎衰竭。
高蛋白高脂肪飲食：進食低蛋白和低脂食物有助於減少患腎臟病的風險。
可能引起腎損傷的藥物：例如非甾體抗炎藥和某些抗生素，應避免長期服用此類藥物。

慢性腎臟病早期的症狀並不明顯，隨著病情進展，腎功能不斷惡化，可能出現不同系統的多種症狀，包括噁心、嘔吐、失眠、頭痛等，甚至可能危及生命。

慢性腎臟病有哪些症狀？

慢性腎臟病的早期階段通常不會有明顯症狀。隨著腎功能不斷下降，患者可能出現以下症狀：

尿量減少；
由於組織液增多引起體重增加（水腫）；
疲勞乏力；
食慾缺乏或體重無故減輕；
噁心嘔吐；
嗜睡或入睡困難；
頭痛或頭暈，精神萎靡；
口腔有金屬異味；
面板瘙癢。

慢性腎臟病如何進展？

在慢性腎臟病早期，腎臟仍然能調節人體水、鹽和排洩廢物的平衡（腎功能代償期）。但是隨著腎功能減退，就開始出現其他問題或併發症（失代償期）。腎功能越差，併發症就越多，而且越嚴重。

當腎功能減退，腎小球濾過率（GFR）低於某個特定值[ ≤15 ml/（min·1.73m²）]，就被稱作腎衰竭。腎衰竭會影響整個身體，可能導致嚴重的心臟、骨骼和腦部疾病，使身體感到極度不適。

慢性腎臟病有哪些併發症？

貧血。因為腎臟不能產生紅細胞生成所需要的足量激素（促紅細胞生成素），患者會感到虛弱、面板蒼白及疲倦。
電解質紊亂。當腎臟無法清除多餘化學物質，如鉀、磷和酸，患者就可能出現心律不齊、肌肉無力及其他疾病。
尿毒綜合徵。當有害物質在血液中聚集，患者可能會出現疲倦、噁心和嘔吐、食慾差或睡眠困難。這些物質在血液中聚集到較高水平就會產生毒性。尿毒綜合徵會影響人體各大器官，包括腸道、神經和心臟。
心臟疾病。慢性腎臟病會加速動脈硬化（動脈粥樣硬化），增加腦卒中、心臟病發作和心衰的風險。在腎衰竭患者中，心臟疾病是最常見的死亡病因。
骨骼疾病（骨營養不良）。慢性腎臟病會導致體內鈣、磷和維生素 D等水平異常，進而導致骨骼疾病。
浮腫。當腎功能惡化時，液體和鹽會在人體內積聚，液體積聚過多會導致心臟衰竭和肺水腫等。

健康人可以通過控制導致腎病的危險因素來預防慢性腎臟病，例如預防和積極控制糖尿病或高血壓，避免服用可能造成腎損傷的藥物等。

對於已經確診的慢性腎臟病患者，更需要控制原發疾病，並控制可能加重腎臟負擔或引起腎損傷的各種危險因素，來延緩疾病進展和預防各種併發症。

如何預防慢性腎臟病？

控制血壓在正常範圍，並且學會在家測量血壓。
如果患有糖尿病，血糖應保持在目標範圍之內。患者可以諮詢醫生應該多久測量一次血糖。
保持健康體重。控制體重還可以預防其他疾病，比如糖尿病、高血壓和心臟病。
控制膽固醇水平。
戒菸。吸菸會導致動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化會減少腎臟血流量並升高血壓。