帕金森病：症狀、病因及如何治療

帕金森病（parkinson's disease， PD）是常見的中老年神經系統退行性疾病，以靜止性震顫、四肢肌肉強直或僵硬、動作遲緩、姿勢平衡障礙這四大症狀為顯著特徵。

靜止性震顫，就是指在靜止不動的時候，手還顫抖個不停，以拇指、食指及中指的震顫最為明顯，表現為手指像在搓丸子或數鈔票一樣的運動，緊張時還會加劇，入睡後消失。
肌肉強直是指運動時感覺到有阻力，肌肉強直會導致轉身、站起、繫鞋帶、解鈕釦的日常動作變得緩慢（動作遲緩），且越來越難。姿勢平衡障礙可表現為小碎步、走路搖晃，且缺少正常行走時伴隨的手臂前後擺動，轉彎時常出現不穩，停止行走時出現困難。
除了這四大運動症狀外，帕金森病還會表現為嗅覺減退、便祕、夜間大汗、講話緩慢、吐字不清、思維遲鈍、抑鬱等非運動症狀。
患者通常在50 ～ 60歲時開始出現症狀，但有些人的症狀出現得更早。
帕金森病的病因及發病機制太不清楚，可能與衰老、有毒物質以及基因異常有關。目前多認為，帕金森病可能是由大腦中一個名為“黑質紋狀體”的部位，出現多巴胺代謝紊亂而引起的。
帕金森病是不斷進展的，這意味著病情會隨時間逐漸加重。通常情況下，這種程序比較緩慢。
目前尚無有效方法可以治癒帕金森病，但通過藥物或手術治療可以減輕症狀，改善患者的生活質量。
除了藥物和手術，帕金森病還應重視康復、心理治療及護理。由於帕金森病患者在生活中存在諸多不便，親屬或照料者應給予更多的照顧和關懷：選擇容易穿脫的衣服，儘量穿不繫鞋帶的鞋子；鼓勵患者多做主動運動，如穿衣、洗臉、刷牙、吃飯等；營造寬鬆、和諧的家庭氛圍，鼓勵患者克服情緒激動、緊張，保持比較愉快的心情。
雖然帕金森病目前還無法根治，會嚴重影響患者的日常生活和工作，甚至致殘，但帕金森病本身並不是一種致命的疾病，一般不會影響壽命。雖然疾病本身不會致命，但由於存在運動和協調障礙，患者會比一般人更容易出現跌倒等意外，以及肺炎、骨折、泌尿系統感染、窒息等嚴重併發症，這些都可能成為導致患者死亡的直接原因。
帕金森病治療的關鍵要“早”，一旦發現有疑似帕金森病的症狀，應及時到專業醫療機構就診。

帕金森病的診斷，一般基於病史和全面的神經系統檢查而得出。醫生也會檢查嗅覺。某些情況下，醫生會推薦患者試服一種治療帕金森病的藥物。如果該藥對患者的症狀有效，就有助於醫生對疾病的判斷。

何時應就診？

如果只是出現震顫的症狀

如果只是有時出現肌肉震顫，通常無需急救，但應在下次就醫時告知醫生自己震顫的症狀。

如果震顫已影響到日常活動，或出現了新發症狀，請儘快就醫。

將病情以書面的形式記錄下來，有助於醫生做出正確診斷。

在描述病情時，請考慮以下問題：

震顫是突然出現，還是逐漸開始的？
有哪些誘因會使病情加重或減輕？
身體哪些部位受到影響？
近期的用藥是否有變化？用藥量是多少？

如果已被確診為帕金森病

對於已經確診為帕金森病的患者，如果遇到以下情況請儘早就診：

發現原有症狀出現重大變化，如嚴重的肌肉僵硬發作，突然喪失行動能力，影響行走。
對藥物的反應出現變化。
新出現任何其他症狀，如便祕、性功能障礙或大小便失禁。
出現抑鬱症狀，如感到悲傷和絕望，並對日常活動失去興趣。
本人或家屬發現患者出現記憶和思考能力方面的問題。

就診科室

神經內科

醫生是如何診斷帕金森病的？

醫生以臨床表現為主，實驗室檢查和影像學檢查有助於疾病的診斷。

血液檢查可以檢出甲狀腺激素水平異常或肝功能損害，以排除相關疾病。

一些影像學檢查，例如計算機斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）可以用來檢查是否提示有腦卒中或腦腫瘤。

另一種稱為正電子發射斷層照相術（PET）的影像學檢查可以檢測到大腦中多巴胺是否處於低水平狀態，這是帕金森病的一個重要特徵。但臨床上並不常用PET掃描評估帕金森病，因為檢查的價格非常昂貴，而且許多醫院也不能做，因而僅作為實驗用途。

醫生可能會問的問題？

您都有哪些異常的症狀？（比如手抖、走路不穩）
首次出現這些症狀是什麼時候？
這些症狀是一直出現，還是偶爾出現？
這些症狀對生活、工作有什麼影響？
是否有親人患有類似疾病？
哪些情況能改善這些症狀？
哪些情況會惡化這些症狀？
是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

我的這些症狀是什麼引起的？
我需要做哪些檢查？
我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
您推薦怎麼治療？
這些治療會出現什麼副作用？
治療有哪些需要注意事項？
我是不是需要一直吃藥？
如果治療沒有效果，我該怎麼辦？
我能不能裝“腦起搏器”？

帕金森病在早期可能不會過多地影響生活。但對於大多數人來說，這種疾病會導致患者逐漸喪失生理功能。家庭治療可以幫助患者調整生活方式，並儘可能延長生活自理的時間。

生活中的注意事項

調整住所和生活方式

對活動區域和住所進行調整。如簡化患者的日常活動，改變傢俱擺放的位置，以確保其在住所走動時可以隨時獲得支撐。
健康飲食，包括充足的水果、蔬菜、雜糧、穀物、豆類、家禽、魚、瘦肉和低脂奶製品。
鍛鍊身體以及理療，這在疾病的早期和晚期都有益處。

運動障礙的應對

應對震顫症狀。包括手提一定重量的東西，以幫助緩解震顫，並恢復對身體的控制能力。
配合語言治療師（也稱為語言病理學家）的治療，以提高語言能力。
改變飲食方式及食物種類，可以減輕進食障礙和流口水的問題。
通過各種方式減輕僵硬症狀，如設定某處為目的地，並努力走過去。
應對性功能障礙。需要和醫生詳述具體情況，醫生可能會建議調整治療方案，如改變藥物或運動量。

心理和人際的調整

帕金森病患者在情緒以及精神問題上應注意調整：

應對抑鬱症狀。如果感到悲傷或沮喪，應尋求朋友或家人的幫助。如果未減輕甚至加重，則需要尋求醫生的幫助。醫生可能會推薦專業人士與患者進行溝通，也可能建議服用藥物來緩解症狀。
應對痴呆症狀。痴呆在帕金森病晚期患者中很常見。其症狀可能包括思維混亂和記憶力衰退。如果本人或家屬察覺到患者經常犯迷糊且思維不清晰，應尋求醫生的幫助。使用藥物有助於緩解痴呆症狀。

醫生常使用藥物治療來控制帕金森病的症狀。當藥物不能控制帕金森病的症狀或藥物治療引起嚴重的副作用時，可能需要進行手術治療。

如何治療帕金森病？

每一名帕金森病患者都可能先後或同時表現出運動症狀和非運動症狀，因此應該採取全面綜合的治療。

治療手段包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。

藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要手段；手術治療是藥物的一種有效補充。

帕金森病有哪些治療藥物？

疾病的運動症狀和非運動症狀都會影響工作和日常生活能力，因此，用藥原則應以達到有效改善症狀、提高工作能力和生活質量為目標。

常用藥物有：

左旋多巴，一般使用複方左旋多巴（苄絲肼/左旋多巴、卡比多巴/左旋多巴），根據病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現副作用的適宜劑量維持；
多巴胺受體激動劑，應從最小劑量開始，逐漸增加劑量至獲得滿意療效而不出現副作用為止。
MAO-B（單胺氧化酶 B 型）抑制劑，主要有司來吉蘭和雷沙吉蘭。
COMT（兒茶酚-O-甲基轉移酶）抑制劑，主要有恩他卡朋，託卡朋。
金剛烷胺，可改善少動、強直、震顫。
抗膽鹼能藥物，適用於伴有震顫的患者。

帕金森病有哪些手術方法？

當藥物不能控制帕金森病的症狀或引起了嚴重的副作用時，可能需要接受腦部手術，如腦深部電刺激（DBS）。

腦深部電刺激1998年在我國首次使用，可明顯改善帕金森病患者的運動症狀，提高生活質量。

開展腦深部電刺激療法需要滿足：

原發性帕金森病
服用複方左旋多巴曾經有很好療效。
療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症，影響生活質量。
除外痴呆和嚴重的精神疾病。

需要注意的是，手術可以明顯改善運動症狀，但不能根治疾病，術後仍需使用藥物治療，但可相應減少劑量。

雖然帕金森病與很多因素有關，但發病的確切原因仍不明確。

帕金森病的發病原因是什麼？

帕金森病的症狀是由大腦黑質紋狀體系統中，神經遞質多巴胺的水平降低所引起。大腦中生產多巴胺的神經細胞衰退時，多巴胺的水平就會降低。但導致這些神經細胞衰退的確切原因還不清楚。

科學家正在試圖尋找帕金森病與遺傳學、衰老、環境中的有毒物質及氧化自由基等因素之間的聯絡，但確切原因還沒有找到。

帕金森病有哪些危險因素？

由於病因不明確，因此，帕金森病的危險因素也很難鑑定。

以下是一些可能與帕金森病有關的危險因素：

老齡。年齡變大是目前唯一已知的典型帕金森病危險因素。大多數帕金森病發生在 50 歲以後。
家族史。典型帕金森病的家族史並不明顯。帕金森病家族史是早髮型帕金森病的一個重要危險因素，但早髮型帕金森病並不常見。
處於有毒物質的環境。一些研究表明，長期接觸農藥、化學品等有毒物質可能會增加帕金森病患病風險。

帕金森病以靜止性震顫、肌肉強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙四大症狀為主要表現。帕金森病的症狀會隨時間逐漸加重。

帕金森病有哪些症狀？

帕金森病的症狀主要包括影響運動的症狀（運動症狀）和與運動無關的症狀（非運動症狀）。

運動症狀

帕金森病的四大運動症狀包括：

靜止性震顫，即靜止時發生的振動或顫抖。患者的手、手臂或腿都可能受影響。
肌肉強直，肌肉僵硬。
動作遲緩。
姿勢平衡障礙，身體平衡、行走功能障礙。

患者最先注意到症狀可能就是震顫。這是該病最常見的徵兆之一，但並非所有患者都會出現。

需要強調的是，並不是每個有肌肉震顫症狀的人都是帕金森病患者。

肌肉震顫通常始於單側手臂、腿或一側身體。患者處於清醒狀態且發病的手臂或腿許久不動時症狀可能加重，肢體處於移動中或睡眠時症狀會較為緩和。

隨時間的推進，帕金森病會累及患者全身的肌肉，所以可能會導致吞嚥困難或便祕等問題。

在疾病晚期，帕金森病患者可能會出現表情呆滯空洞（面具臉）、語言障礙及其他問題。有些患者也會喪失智力（即痴呆症）。

患者通常在 50 ～ 60 歲時開始出現症狀，但有些患者症狀出現得更早。

非運動症狀

帕金森病的非運動症狀涉及許多型別，主要包括感覺障礙、精神障礙、自主神經功能障礙和睡眠障礙等。

具體來說，非運動症狀是指：

感覺障礙：最常見的感覺障礙主要包括嗅覺減退、疼痛或麻木、不寧腿綜合徵（入睡前感覺腿不舒服，總是想活動一下）。
精神障礙：最常見的精神障礙包括抑鬱，焦慮，幻覺，認知障礙，痴呆等。
自主神經功能障礙：最常見的自主神經功能障礙包括便祕，泌尿障礙，位置性低血壓等。
睡眠障礙：睡眠障礙主要包括容易醒、睡眠行為異常、白天過度嗜睡。

開關現象

晚期帕金森病患者還會出現開關現象。所謂開關現象，就像開關一樣，分為“開”期、“關”期。

在“開”期，儘管未加用任何相關治療，而突然活動正常，肢體僵硬消失，可以自如活動。

在“關”期，患者則主要表現為突然出現肢體僵直，運動不能，就像斷電一樣，比如在走路時突然邁不開步子，腳上好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱。

開關現象讓帕金森病患者在突然緩解和突然加重之間轉換，緩解時常有不自主運動，加重時全身僵硬、寸步難行。

帕金森病會如何進展，有哪些危害？

帕金森病是不斷進展的，這意味著病情會隨時間逐漸加重。通常情況下這種程序比較緩慢，往往持續數年。

治療有助於控制早期帕金森病的症狀。治療通常應在出現了影響工作及日常生活能力的症狀時儘早開始。隨著病情進展，藥物的療效可能會越來越不明顯。

疾病早期

肌肉震顫通常是帕金森病的首發症狀，表現在身體單側，或者單側手臂或腿部。隨著時間的推移，震顫通常會擴散到身體兩側，並出現關節疼痛、虛弱及疲勞等症狀。

疾病中期

隨著病情加重，患者會出現運動變緩、肌肉僵硬及協調性差的現象。書寫、剃鬚或刷牙等日常生活可能會成為難題。書寫字跡出現變化在帕金森病患者中是很常見的。

身體姿態及平衡能力問題持續加重。帕金森病患者走路時會彎著腰，步子變小，而且顫顫巍巍。

疾病晚期

發病數年後，肌肉僵硬和震顫的症狀繼續加重，患者可能會失去自理能力，活動範圍僅限於輪椅或床上。

經過多年藥物治療的患者可能會發現，自己在症狀加重的同時，還出現了其他型別的運動功能障礙。這些運動症狀波動可以通過調整治療方案來緩解，但也可能難以控制並使治療更加複雜化。

1/3 的晚期帕金森病患者會出現痴呆。痴呆的症狀包括夜間定向障礙、思維混亂和失憶。帕金森病的治療本身也可能是導致痴呆的原因之一。

目前，尚無可以預防帕金森病的方法。

一些研究發現地中海式飲食可能與較低的帕金森病風險有關，但仍需更多研究支援。

注：地中海式飲食，泛指希臘、西班牙、法國和義大利南部等處於地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格。