妊娠合併哮喘：症狀、病因及如何治療

• 什麼是妊娠合併哮喘？哮喘是妊娠期女性最常合併的呼吸系統疾病之一。未控制的哮喘可以顯著影響孕期女性的生活質量,引起不良妊娠結局。
• 患病情況如何？妊娠期哮喘的發病率為 3.8％~8.4％，有三分之一哮喘女性在妊娠期間哮喘可能改善，三分之一保持不變，三分之一可能惡化。
• 為什麼會患有該病？遺傳和環境因素是哮喘的兩大致病因素。目前認為哮喘是一種多基因遺傳病，特異性過敏原、食物、感染直接損害呼吸道上皮致呼吸道反應性增高。
• 有哪些分型？主要分為急性發作期妊娠合併哮喘，哮喘突然發作且症狀較嚴重；慢性持續期妊娠合併哮喘，每週均不同頻度，不同程度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀。
• 主要症狀有哪些？患者表現輕重不一，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘息性哮鳴音。
• 如何治療？輕度的哮喘主要通過應用支氣管擴張藥物，舒張支氣管使呼吸順暢；重度哮喘和持續狀態，可有缺氧、早產等併發症必須緊急處理。
• 有什麼危害？能治好嗎？若不接受正規治療，妊娠合併哮喘發作可引起流產、早產、胎死宮內、氣胸、縱隔氣腫、急性肺源性心臟病、呼吸衰竭、死亡等嚴重的併發症。經過正規治療後，大部分患者的症狀都能得到有效控制，但該病復發的概率較大。
• 如何預防？主要的預防手段是避免接觸已知過敏原、粉塵等可能促進哮喘發作的物質。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 咳嗽
• 呼氣性哮鳴音

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 昏迷
• 呼吸困難

建議就診科室

• 呼吸內科
• 婦產科
• 急診科

醫生如何診斷妊娠合併哮喘？

醫生將通過詢問病史、體格檢查結合血氣分析、血常規、肺功能檢查、X 線檢查、支氣管激發試驗來確定診斷。

具體介紹相關檢查：

• 血氣分析：瞭解氧氣的代謝情況。抽取患者外周動脈血進行相關檢查。
• 肺功能檢查：瞭解肺功能，測量患者清晨、傍晚和睡前測量最大呼氣流速。在做肺功能檢查期間鼻子會被夾住，應該儘量保持用嘴呼吸，然後儘可能含緊嘴，保證測試過程中不漏氣，配合操作者的口令，及時做呼氣和吸氣動作，用最大可能吸氣，然後以最大力量、最快速度撥出。
• X 線檢查：瞭解肺部影像特徵，哮喘急性發作時肺紋理常有改變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 什麼時候開始出現的症狀？
• 症狀持續多久了？
• 症狀是持續存在的還是可以緩解？
• 有沒有治療過？
• 通過什麼方法治療的？
• 治療後症狀加重還是減輕？
• 家族中有沒有哮喘患者？
• 有沒有接觸過冷空氣、粉塵等物體？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我的發病原因？
• 我需要做什麼檢查？
• 我的症狀是暫時還是長期出現？
• 我該如何選擇治療方案？
• 會不會有後遺症？併發症？
• 會復發嗎？
• 我如何監測治療情況？
• 日常生活中應該注意什麼？
• 治療好轉了可以停止治療嗎？
• 對胎兒有影響嗎？
• 會遺傳嗎？

妊娠合併哮喘除系統規範的治療外，還需改善自身習慣，主要包括生活飲食習慣和生活方式的改變、當出現病情變化應及時複查。

具體日常注意事項如下：

• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 複查：患者應每 1 個月到醫院複查 1 次，主要複查血常規、肺功能、哮喘控制測試等。
• 飲食：患者日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物的攝入。
• 運動：日常患者避免快跑等劇烈運動。

妊娠合併哮喘目前還無法治癒，但有效規範的治療，能夠消除哮喘的症狀、維持正常的生活質量。目前主要的治療方式為藥物治療。

藥物治療

常用的藥物包括：

• β₂腎上腺素能受體興奮劑：有極強的支氣管舒張作用，是控制哮喘的一線藥物，如沙丁胺醇等。
• 抗膽鹼類藥物：有利於平滑肌鬆弛，擴張支氣管，如異丙託溴銨等。
• 糖皮質激素：糖皮質激素，如布地奈德等。具有鬆弛平滑肌，改善支氣管毛細血管通透性，減少組胺形成、防止炎性介質的產生，抑制過敏反應。以此來緩解哮喘發作。糖皮質激素激素能夠減少妊娠哮喘惡化，妊娠期間停掉吸人激素則恰恰可能導致哮喘惡化。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，孕婦可能嚴重缺氧，引發流產、早產。
• 經過正規治療後，大部分患者的症狀都能得到有效的控制，但該病復發的概率較大。

妊娠合併哮喘的病因複雜，一般以遺傳和環境因素為主。

妊娠合併哮喘的常見原因有哪些？

• 遺傳：目前認為哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度在 70%～80%。目前對哮喘的相關基因尚未完全明確，有研究表明可能存在哮喘特異基因、特異性免疫反應基因。
• 環境因素：包括特異性變應原或食物、感染直接損害呼吸道上皮，致呼吸道反應性增高。某些藥物如阿司匹林類藥物等、大氣汙染、煙塵、運動、冷空氣刺激、精神刺激及社會、家庭、心理等因素均可誘發哮喘。
• 妊娠期孕婦生理改變：雌激素等多種激素改變，影響孕婦的肺功能。妊娠期肺功能改變，可有過度通氣的狀態存在。

哪些人容易患妊娠合併哮喘？

• 呼吸道感染的孕婦：如支氣管炎等直接損害呼吸道上皮，致呼吸道反應性增高，更容易患妊娠合併哮喘。
• 接觸過敏原的孕婦：如冷空氣、粉塵等。在致敏源的作用下支氣管平滑肌收縮、分泌黏液和小支氣管黏膜水腫。
• 家族中有哮喘的孕婦：哮喘是一種遺傳性疾病，對家族中患有哮喘的孕婦更容易患妊娠合併哮喘。

咳嗽、呼吸困難、呼氣性哮鳴音是妊娠合併哮喘最主要的臨床症狀。

妊娠合併哮喘的常見症狀有哪些？

• 咳嗽：主要表現為乾咳，吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動後誘發，多在夜間或凌晨加劇。
• 呼吸困難：吸氣不足、呼吸費力，呼吸頻率增加。
• 呼氣性哮鳴音：在呼氣時附加音，為高調的、帶音樂性、碾軋聲或呈呻吟聲的性質。

妊娠合併哮喘可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 流產
• 早產
• 氣胸
• 縱隔氣腫
• 急性肺源性心臟病
• 呼吸衰竭
• 死亡

妊娠合併哮喘與外界環境有關，可避免接觸變應原、避免劇烈運動預防發病。

具體預防方法如下：

• 對支氣管炎等呼吸道感染應該儘早規範治療。
• 避免接觸花粉、冷空氣、粉塵等變應原，外出時戴好口罩。
• 對家族中患有哮喘的孕婦應及密切觀察一旦出現咳嗽、上呼吸道感染、胸痛或肺部充血都要給予預防性治療，防止哮喘發作。