糖尿病視網膜病變：症狀、病因及如何治療

視網膜，是位於眼底的神經纖維層，許多糖尿病患者的視網膜，都會發生不同程度的病變，稱為糖尿病視網膜病變（Diabeticretinitis）。

當患者血糖較高時，視網膜新生血管容易破裂，血液會滲入到視網膜前方的眼球，影響視力甚至致盲。同時，高血壓也會加重糖尿病視網膜病變的病情。
大多數糖尿病視網膜病變，開始影響視力之前並沒有症狀，但當患者出現症狀時，已經錯過了最佳治療時機。
因此，由眼科醫生或驗光師進行的定期眼科檢查，對防治糖尿病視網膜病變意義重大。
控制血糖和血壓水平，能有效降低眼內小血管損傷。
手術治療、鐳射治療或藥物治療，可減慢糖尿病視網膜病變導致的視力喪失。

糖尿病視網膜病變何時就醫？

如果糖尿病患者出現以下情況，應及時就診：

飛蚊症：飛蚊症通常表現為黑斑、水珠、帶狀物或點狀物。飛蚊症突然增多，可能是視網膜脫離的體徵，視網膜脫離，是糖尿病視網膜病變的嚴重併發症，必須及時就診。
新出現的視野缺損、陰影或遮擋：這些是視網膜脫離的另一個體徵。
眼部疼痛或有壓迫感。
新發或突發視力喪失：突發的視力喪失，是許多眼內或眼外疾病的症狀，屬於醫學急症，需及時就醫。

密切觀察

2 型糖尿病患者，以及診斷時間超過 5 年的 1 型糖尿病患者，即便沒有出現任何症狀，仍需要專業眼科醫生定期進行檢查。一旦出現症狀,很可能視網膜已經嚴重破壞。此時治療更加困難，並可導致永久性視力喪失。
已有糖尿病視網膜病變，但是沒有出現症狀或視力喪失者，不適合臨床觀察，需要找眼科醫生進行定期評估。本病無法治癒，但是治療可以延緩疾病進展。

就診科室

眼科

如何診斷糖尿病視網膜病變？

血糖、眼底鏡、眼底彩色照相、眼底熒光血管造影檢查，可以確診糖尿病視網膜病變。

眼科醫生或驗光師，在散瞳眼科檢查過程中，可發現糖尿病視網膜病變。糖尿病患者的眼科檢查包括：

視力測試：檢測眼睛聚焦，以及觀察近處和遠處細節的能力，有助於發現視力喪失和其它問題。
眼底鏡和裂隙燈檢查：可讓醫生觀察到患者的眼底，以及其它眼內結構，可發現晶狀體渾濁（白內障）、視網膜變化和其它問題。
前房角鏡檢查：可用於發現房水排出眼球的區域（也被稱為前房角），處於開放或關閉狀態。
測量眼壓：測量眼內壓力，有助於發現青光眼。
眼底照相：眼底照相，可以獲得眼球背部（眼底）的精確影象。眼科醫生可以比較不同時間拍攝的照片，觀察疾病進展情況，明確治療效果。

早期發現

早期發現和治療糖尿病視網膜病變，有助於預防視力喪失。對於尚未診斷的患者，推薦根據下列指南進行篩查：

年齡大於等於 10 歲的 1 型糖尿病患者，應在診斷糖尿病後的 5 年內，進行一次散瞳眼科檢查，然後每年檢查一次。
2 型糖尿病患者，應在診斷糖尿病後，儘快接受檢查，然後每年檢查一次。
如果眼科檢查結果正常，醫生可考慮降低複查頻率，例如每 2 年檢查一次。但是如果確診視網膜病變，則應定期進行眼科檢查。
計劃懷孕的 1 型或 2 型糖尿病婦女，應在孕前進行眼科檢查，然後在懷孕前三個月內再次檢查。

糖尿病視網膜病變患者，需高蛋白、低脂、低鹽飲食；積極控制血糖、血脂和血壓；避免劇烈運動；定期到醫院做眼底檢查，瞭解疾病的發展程序。

糖尿病視網膜病變患者有哪些注意事項？

飲食注意：高蛋白、低脂、低鹽的飲食，有助於改善糖尿病視網膜病變；多食用植物油，控制總熱量，避免體重過重。
積極控制血糖血脂：血糖長期控制不好，是糖尿病視網膜病變的重要因素之一。如果血糖水平控制不好，可能會引發黃斑水腫等網膜病變，對視力造成更嚴重的影響。
控制血壓：血壓不穩或升高，可導致眼底微細血管破裂，是引發早期糖尿病視網膜病變的重要危險因素。所以，保持血壓穩定，有助於糖尿病視網膜病變的防治。
避免劇烈運動，定期檢查：糖尿病視網膜病變患者，如若劇烈運動，容易引起眼底出血，造成視網膜脫落等加重病情。同時，最好定期到醫院做眼底檢查，瞭解疾病的發展程序，做好防護措施。

手術治療、鐳射治療或藥物治療，可減慢由糖尿病視網膜病變導致的視力喪失。

如何治療糖尿病視網膜病變？

在視網膜嚴重破壞之前，進行鐳射治療，可以有效防止視力喪失。
如果視網膜破壞不嚴重，手術切除玻璃體，也有助於改善視力。
注射抗血管內皮生長因子藥物或抗炎藥物，有助於讓新生血管萎縮。
疾病達到嚴重程度之前，可能不會出現症狀，所以定期篩查非常重要。
越早發現越容易治療，也更有可能儲存視力。

如果出現下列情況，需要對糖尿病視網膜病變進行治療：

疾病累及視網膜中部（黃斑）。
開始出現異常的新生血管。
周邊視力嚴重破壞。

對糖尿病視網膜病變進行治療，通常可以有效預防、延緩或減少視力喪失。接受治療的患者，需要醫生定期監測眼部的新變化。隨著病情加重，許多患者需要不止一次治療。同時，仍然要控制好血糖水平。患者血糖控制良好，病變可不繼續加重。疾病早期進行鐳射治療，可預防嚴重視力喪失。

如何手術治療糖尿病視網膜病變？

糖尿病視網膜病變的手術治療，即玻璃體切除術。雖然不能治癒該病，但可以改善已經出現的玻璃體出血、視網膜脫離，或形成嚴重瘢痕組織的患者視力。

如果患者無法將血糖水平保持在目標範圍內，可能會導致血管破壞。當高血糖破壞視網膜微血管時，就會發生糖尿病視網膜病變。高血壓，也會加重糖尿病視網膜病變的病情。

糖尿病視網膜病變的病因是什麼？

糖尿病會破壞全身小血管，導致血流減少。當影響眼中微血管時，可誘發糖尿病視網膜病變。
在病變早期，眼中微血管變脆弱，可形成血管隆突並可能破裂，導致血液滲入視網膜。
之後，在視網膜表面會長出新的脆弱血管，稱為新生血管。這些血管一旦破裂，形成眼球內出血、視力模糊以及瘢痕組織。
瘢痕組織牽拉視網膜，導致視網膜脫離，視力喪失。

糖尿病視網膜病變有哪些危險因素？

發生糖尿病視網膜病變，很大程度上取決於兩種因素：糖尿病患病時間長短；血糖控制是否良好。還有一些加重視網膜病變的因素，包括：

妊娠：患有糖尿病的女性，妊娠期間出現視網膜病變的風險增加。患有視網膜病變的女性，妊娠期間病情會惡化。妊娠期前 3 個月，應進行一次眼科檢查。妊娠期間以及分娩後一年，仍需密切隨訪。
持續高血糖：高血糖水平，可增加視網膜病變的風險。將血糖控制在目標範圍內，可降低糖尿病視網膜病變風險，減緩病變發生後的進展。
高血壓：一般來說糖尿病患者，在同時患有高血壓的情況下，眼部血管更易受損，引起併發症。
未能及時診斷及治療：大多數糖尿病視網膜病變，開始影響視力之前並沒有症狀，但當患者出現症狀時，已經錯過了最佳治療時機。散瞳檢查可以識別視網膜病變。通過早期確診，及時採取治療措施，可避免視力損失，延遲疾病進展。
吸菸：儘管未能證實吸菸，可增加視網膜病變風險，但吸菸可引起糖尿病患者，小血管病變惡化。
藥物：使用羅格列酮治療糖尿病，會增加視網膜黃斑病變的風險。

大多數情況下，糖尿病視網膜病變，在開始影響視力之前並沒有症狀。當感覺影響到視力時，病變已經很嚴重了。

糖尿病視網膜病變有哪些症狀？

視力模糊、複視、視物變形或閱讀困難。
視野中有飛蚊症或斑點。
視力部分或全部喪失，或視野中有陰影、遮擋。
眼球疼痛、壓迫或持續發紅。

糖尿病視網膜病變是如何進展的？

在疾病早期階段，視網膜上的小血管變得脆弱，並出現微小凸起，稱之為“微血管瘤”。微血管瘤一旦破裂，可引起視網膜上細小的血斑（出血）。但通常無症狀，不需要治療。

隨著視網膜病變的進展，液體和蛋白質從受損血管中漏出，並引起視網膜水腫。根據受損視網膜部位的不同，可引起輕度至重度的視力下降。

一些患者，糖尿病視網膜病變出現惡化，發展為增殖性視網膜病變，可發生損害視力的併發症，導致永久性視力喪失：

視網膜上形成瘢痕組織，導致視網膜脫落。
視網膜或玻璃體出血。
虹膜表面生長新生血管，導致新生血管性青光眼。

控制血糖和血壓，能有效降低眼內小血管損傷；如果患者吸菸，應戒菸；大多數患者，應每年進行一次眼科檢查，早期發現視網膜病變，更容易避免視力喪失。

如何預防糖尿病視網膜病變？

控制血糖水平：通過健康飲食、經常監測血糖水平、科學鍛鍊以及使用降糖藥和胰島素，來降低血糖水平。
控制血壓水平：將血壓水平控制在目標範圍內，可降低糖尿病多種併發症的風險。
每年進行眼科檢查：通過定期篩查，做到早發現、早治療，可幫助避免視力下降。
視力變化時需及時就醫：視覺改變如，眼前有漂浮物、眼睛疼痛或有壓迫感、模糊或複視、新發的視力下降，這些可能是視網膜嚴重損害的症狀。
戒菸：吸菸可加重糖尿病患者的許多其他疾病，包括小血管病變。
避免危險活動：某些運動，如舉重或一些接觸性運動，通過沖擊或增壓會引起眼睛出血。應避免這些運動，降低視力受損的風險。
適量運動：適量運動有助於將血糖控制在目標範圍內，可減少視力損害的風險。