痛風和高尿酸血癥：症狀、病因及如何治療

什麼是痛風和高尿酸血癥？痛風和高尿酸血癥，是由於遺傳因素或酶（人體內一類重要的蛋白質）功能異常等，導致患者體內的尿酸產生過多或排洩過少的一種疾病。
患病情況如何？該病多發於中年男性，於 50 歲達到發病高峰；而女性多發於更年期後。
為什麼會得這個病？該病最主要的病因是患者的酶功能異常，此外還有高嘌呤飲食、尿酸代謝異常和遺傳因素，都會引起尿酸產生過多和排洩過少，導致體內尿酸過高而發病。危險因素為暴飲暴食、腎功能不全、先天酶缺失以及遺傳因素。
痛風和高尿酸血癥有什麼型別？本病按照發病原因可分為原發性和繼發性兩大類：
- 原發性的病因不明確，原發性患者多數是由於基因遺傳，少數是酶的缺失。
- 繼發性患者是由於體核心酸（一種遺傳物質，有弱酸性）或嘌呤（人體內可以轉化生成尿酸的一種物質）大量分解，或是由於腎功能下降導致尿酸排洩減少，體內尿酸過多引發痛風。
痛風和高尿酸血癥有什麼症狀？下肢關節產生腫痛和關節變形，是該病最典型、最主要的症狀，此外部分患者還可能出現區域性疼痛和痛風石，或是發熱、頭痛等全身症狀。病情嚴重者可能會導致關節畸形、腎炎、腎結石和腎功能減退，具體表現為血尿、身體乏力、腎臟疼痛等。
痛風和高尿酸血癥如何治療？大多數患者通過藥物治療，如利尿藥或抗炎藥等就可緩解症狀。治療關鍵點是在進行藥物治療的同時，應注意患者的飲食，避免進食如內臟、海鮮等高嘌呤飲食。
痛風和高尿酸血癥有什麼危害？若不進行正規治療，隨著病情進展患者可出現關節畸形，有可能致殘；該病還可能會引起腎炎、腎結石和腎功能減退。
痛風和高尿酸血癥有什麼併發症？高尿酸血癥病人多肥胖，常合併高血壓、冠心病等。在老年痛風患者死亡原因中，心血管因素超過腎功能不全。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

關節突發炎症：尤其多發於下肢關節，如腳趾、腳踝、膝蓋等關節產生紅腫、疼痛，應考慮痛風的可能，應及時就醫。
出現痛風石：若在患者關節附近或皮下組織中，出現黃白色、大小不等的凸起物，且伴有關節疼痛的症狀，應及時就醫。

建議就診科室

內分泌科
風溼免疫科

醫生如何診斷痛風和高尿酸血癥？

當醫生懷疑是痛風和高尿酸血癥時，將通常採用體格檢查、血常規檢查、尿常規檢查，還可進一步通過滑膜液檢查、X 線檢查等進行確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：通過此項檢查患者是否有腳趾、腳踝、膝蓋等關節紅腫、疼痛的症狀，可根據患者腫脹和疼痛的程度來初步判斷病情。
血常規檢查：通過此項檢查可顯示出患者體內白細胞數目是否正常，通過白細胞數目可以判斷患者體內是否有炎症。
尿常規檢查：通過此項檢查可顯示出患者是否存在血尿或膿尿，還可檢測出尿液尿酸是否偏高。尿常規檢查前，禁止劇烈運動，保持良好的飲食和作息。檢查時，先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細菌，然後將中段尿留取送檢。
滑膜液檢查：滑膜液是大關節內的潤滑液，存在於關節連線處。通過此項檢查可顯示出患者滑膜液是否含有尿酸鈉結晶，來判斷患者是否尿酸過高。
X 線檢查：通過此項檢查可顯示出患者關節情況，如關節周圍是否產生了骨損傷，骨損傷的程度有助於病情的診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

這個病持續多久了？
怎麼造成的，最近有暴飲暴食嗎？
最近有沒有吃海鮮、肝臟之類的東西？
關節按壓時會痛嗎？
關節周圍有沒有液體滲出？
有沒有出現發熱和頭痛？
除了關節，身上有沒有疼痛，像是胸痛、腰背痛、心臟疼痛等？
家族裡有沒有人得過這種病？
腎功能正常嗎，之前有沒有得過什麼腎病？
有沒有吃過什麼藥物進行了治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會有這些症狀？
還會有更嚴重的哪些症狀出現嗎？
我能完全康復嗎？會不會有後遺症？
這個病會影響壽命嗎？
我需要做哪些檢查？
什麼治療方法最有效？
我在日常生活中以後要注意些什麼？
我需要進行手術嗎？
這個病大約多久能夠康復？
我這個病會遺傳給下一代嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者可能會服用醫生開出的抗炎藥和利尿藥等以進行治療，應按醫囑服用，如在服藥期間出現皮疹、噁心等不良反應，應及時停藥並就醫。
複查：患者在治療期間應定期去醫院進行復查，初期一般 1 周 1 次，檢查炎症是否得到控制，恢復期一般 2 周 1 次直至痊癒，檢查炎症是否被完全清除。
飲食：痛風患者應採用低熱能膳食，即食物營養均衡但熱量較低。同時，患者應避免高嘌呤食物，主要包括動物內臟、河鮮海鮮、肉類、豌豆等。多食用低嘌呤食物，如各種穀類製品、水果、蔬菜、牛奶、奶製品雞蛋，豆腐豆漿。還要嚴格戒除各種酒，多次、大量飲水保持尿量。
運動：患者在治療期間應多臥床休息，同時視身體情況可適當進行散步等簡單運動，可以每週運動 1~2 次，有助於關節疼痛的減輕和疾病的恢復。

主要治療方法為進行藥物治療，一般使用利尿藥或抗炎藥，同時患者還需要注意自己的飲食，避免進食高嘌呤食物。

藥物治療

抗炎藥：用於治療急性痛風，及時緩解關節炎疼痛等。常用藥物包括吲哚美辛、秋水仙鹼、布洛芬等。
利尿藥：常用藥物包括丙磺舒、苯溴馬隆，都可利於體內尿酸的排出來降低體內嘌呤含量，但這兩種藥物都常見有皮疹、發熱、胃腸不適的不良反應，應在醫生的指導下服用。
別嘌呤醇：該藥可抑制嘌呤的體內合成，同時減少嘌呤代謝為尿酸，達到減少體內尿酸的目的。適用於尿酸合成過多，對排尿酸藥物無效或過敏，腎尿酸結石反覆形成等情況。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可發展為腎結石、腎功能減退、心腦血管病等，此外，關節的僵硬和持續性的疼痛會給患者造成痛苦，嚴重影響到患者的日常生活。
經過正規治療後，大部分患者症狀明顯減輕，關節腫脹、疼痛症狀基本消失，對患者的生命安全基本沒有影響。

該病最主要的病因是患者的酶功能異常，此外還有高嘌呤飲食、尿酸代謝異常和遺傳因素，這些都會導致尿酸產生過多和排洩過少，使體內尿酸過高而發病。

痛風和高尿酸血癥的常見原因有哪些？

酶功能異常：這是該病最主要的病因。一般是由於患者體內代謝嘌呤的酶缺失或者活性低，合成嘌呤的酶數量增多、活性增高，導致體內的嘌呤過多，所生成的尿酸也過多，從而引發痛風和高尿酸血癥。
尿酸代謝異常：腎功能不全會導致尿酸不能正常排出體外，從而在患者體內積累引發痛風和高尿酸血癥。
高嘌呤飲食：進食高嘌呤食物，如動物內臟（腦、肝、腎）、骨髓、海鮮等，會使體內嘌呤含量過高，代謝後產生尿酸過多，引發痛風和高尿酸血癥。
遺傳因素：原發性痛風是染色體顯性遺傳。痛風患者中，約 10%~25% 的痛風患者發現近親中有高尿酸血癥患者。

哪些人容易患痛風和高尿酸血癥？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患痛風和高尿酸血癥：

暴飲暴食：突然間的大量飲食，尤其是進食海鮮、肝臟等高嘌呤飲食，會使體內嘌呤含量過多，代謝出尿酸也過量而引發痛風。
腎功能不全：患者的腎臟功能不全，可能會使體內尿酸排洩過少，導致大量尿酸在體內積累。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患痛風和高尿酸血癥：

先天酶缺失：若體內合成嘌呤酶過多，代謝嘌呤酶過少，會導致體內的嘌呤過多，所生成的尿酸也過多，從而引發痛風和高尿酸血癥。
遺傳因素：家族中有人患有該病可能會導致後代患病風險增高。

下肢關節產生腫痛和關節變形是該病最典型、最主要的症狀，此外還可能出現區域性疼痛和痛風石，或是發熱、頭痛等全身症狀。

痛風和高尿酸血癥的常見症狀有哪些？

痛風和高尿酸血癥的常見症狀包括：

突然性關節痛：這是該病最典型的症狀，多發於夜間。如患者可突發的劇烈腳痛而驚醒，可觀察到腳周圍關節紅腫，可能有液體滲出。
關節變形：關節可出現不規則、不對稱的腫脹，表現為關節肥大、僵硬、畸形和活動受限。
出現痛風石：在患者關節附近或皮下組織中，出現黃白色、大小不等的凸起物即為痛風石，可小如米粒、大如雞蛋。常發生於耳輪、趾指間及肘關節等部位。
區域性疼痛：患者症狀有時不相同，可出現胸痛、腰背痛、肋間神經痛等，還有時則酷似心絞痛。
發熱、頭痛。

痛風和高尿酸血癥可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

關節畸形
腎炎
腎結石
腎功能減退

具體預防方法如下：

暴飲暴食：日常生活中應避免大吃大喝、暴飲暴食，這種飲食習慣對人體傷害很大。建議每餐吃八分飽，也可以避免肥胖，以及肥胖導致的疾病（如糖尿病、高血壓等）。
腎功能不全：腎功能異常會使體內尿酸排洩過少，尿酸累積易產生痛風。因此若已知自己的腎功能不全，日常生活中可多次、大量飲水多次排尿，來增加尿酸的排出量。
先天酶缺失及遺傳因素：日常生活中應注意自己的飲食，避免高嘌呤的食物（動物內臟、河鮮海鮮、肉類、豌豆等）；同時應多次大量飲水促進體內尿酸的排出，來預防痛風和高尿酸血癥。