小兒卡肺囊蟲肺炎：症狀、病因及如何治療

疾病定義：本病是由卡氏肺囊蟲感染嬰兒或者兒童，而引起的一種特殊的間質性肺炎。
患病情況如何？非艾滋病小兒，本病的發病率在 0.01%～1.1%；艾滋病患兒的發病率為 39%。
為什麼會得這個病？本病是由卡氏肺囊蟲感染而引起的一種疾病。危險因素與患兒免疫防禦功能低下有關，如患有白血病、淋巴瘤、真菌感染、免疫缺陷病等。
分型分期：嬰兒型（多發生在 1～6 個月的小嬰兒，起病緩慢，發熱不明顯）；兒童型（多發生在免疫功能低下的患兒，起病急驟，發熱明顯）。
這個病有哪些症狀？發熱、咳嗽、氣促及進行性呼吸困難（呼吸困難越來越重）為本病最常見的症狀。
如何治療這個病？病原治療為主要治療方法。治療的關鍵點及難點在於該病的確診。診斷清楚並及時治療，該病的治療效果較好。
這個病有哪些危害？可導致心功能不全、肺功能不全、肺纖維化、死亡。
其他：對於免疫功能低下的患兒，應關注發生本病的可能性，做到早診斷、早治療，從而提高治癒率和降低死亡率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

急性發熱；
食慾差，不思進食，餵食困難；
咳嗽、氣急氣促、進行性加重的呼吸困難；
煩躁不安，鼻翼煽動；
吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙可出現明顯凹陷，即三凹徵陽性。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

口脣發紫；
嗜睡；
不能平臥；
尿少（24 小時尿量少於 400 毫升或每小時尿量少於 17 毫升）；
意識喪失。

建議就診科室

兒科
呼吸內科

醫生如何診斷小兒卡肺囊蟲肺炎？

當醫生懷疑本病時，可以通過詢問發作時的典型症狀，再結合血常規、血氣分析、胸部 X 線、支氣管鏡檢或肺組織活檢等進行診斷。

具體介紹相關檢查：

血常規檢查：目的是評估是否有感染及感染的種類，該病白細胞計數正常或稍高，多伴嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞增高，可有淋巴細胞減少。
血氣分析：目的是評估是否有缺氧、電解質紊亂的情況，該病可發現氧分壓下降，而二氧化碳分壓多為正常。
胸部 X 線或 CT：目的是評估肺部炎症範圍、嚴重程度。該病以雙肺瀰漫性、對稱性細小結節及網狀改變為主。
支氣管鏡檢或肺組織活檢：通過鏡檢或活檢術，可直接證實是否有肺孢子菌感染，為本病的確診方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無發熱、咳嗽、氣促及進行性呼吸困難？
有沒有接受免疫抑制藥物治療？
有沒有先天免疫缺損性疾病？
從發病到現在，症狀有沒有逐漸加重？
發病以後，有沒有就診？
是否做過相關檢查？
給予過什麼處理？療效如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會有這些症狀？
需要做哪些檢查？
怎麼治療，治療效果如何？
預後如何？
以後會不會復發？
日常需要注意什麼？
會不會傳染？
會不會留有後遺症？

具體日常注意事項如下：

飲食：
- 早產患兒的吸吮力較一般早產兒相比更差，消化能力弱，易發生溢乳、嗆咳、嘔吐、腹脹和腹瀉，所以需合理餵養，以母乳餵養和早產兒配方奶為宜。奶量由少到多，具體根據每個早產兒的耐受力，以及不發生溢乳和嘔吐為原則，必要時鼻飼甚至補充靜脈高營養液。
- 患兒應當以流式或偏軟食物為主，如人乳、牛乳、米粥、菜汁、果汁等，並補充維生素 C、A、D 及複合維生素等。
- 年長患兒為防止營養不良，可適當補充優質蛋白如魚肉、蛋、瘦肉等。注意烹飪時清淡少鹽、軟爛易碎，避免辛辣刺激及患兒易過敏的食物。
環境：患兒需要安靜、整潔的休息環境。室內溫度 20 攝氏度左右，溼度 60% 左右。
運動：患兒體溫正常後，年長兒可開始在床旁進行適當活動，隨著病情痊癒逐漸增加運動量。
複診：應遵循醫囑每 2~4 周複診 1 次，主要是告知醫生目前情況，複查血常規、肝腎功、尿常規，必要時還需要複查胸片或胸部 CT。

本病的治療以病原治療為主。治療的關鍵點及難點在於該病的確診。診斷清楚並及時治療，該病的治療效果較好。

藥物治療

複方磺胺甲惡唑片：可抑制肺卡氏肺囊蟲的生長，該藥治療後症狀可完全緩解。
人免疫球蛋白：可提高免疫力，支援治療，改善疾病治療後的恢復情況。
人粒細胞集落刺激因子：可以促進粒細胞恢復，增強患兒抗感染能力。

其他治療方法

改善缺氧：持續吸氧、輸血等可改善缺氧症狀，並能提高免疫力，有利於患兒恢復。

疾病發展和轉歸

若不接受正規及時治療，可導致心、肺功能不全、肺纖維化、死亡。
經及時正規治療後，該病預後多為良好，症狀可完全消失，不留痕跡，但個別可遺留肺纖維化。

本病是由卡氏肺囊蟲感染，而引起的一種特殊的間質性肺炎。危險因素與患兒免疫防禦功能低下有關，如患有白血病、淋巴瘤、真菌感染、免疫缺陷病等。

小兒卡肺囊蟲肺炎的常見原因有哪些？

卡氏肺囊蟲感染。
患兒免疫防禦功能低下。

哪些人容易患小兒卡肺囊蟲肺炎？

器官移植後接受免疫抑制藥物治療的患兒。
先天免疫缺損或繼發性免疫功能低下的患兒。先天免疫缺損包括：原發性丙種球蛋白缺乏症、胸腺發育不良綜合徵、伴共濟失調和毛細血管擴張症的免疫缺陷病等；繼發性免疫功能缺陷或低下包括：人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染、營養不良、長期應用糖皮質激素等。
惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤等。
早產嬰兒和新生兒。

小兒卡肺囊蟲肺炎最常見的症狀為發熱、咳嗽、氣促及進行性呼吸困難。

小兒卡肺囊蟲肺炎的常見症狀有哪些？

小兒卡肺囊蟲肺炎的常見症狀包括：

發熱：體溫升高，面色發紅，可出現 39 攝氏度以上的高熱。
咳嗽、氣急氣促、進行性加重（症狀持續存在）的呼吸困難。
可有煩躁不安，口脣發紫，鼻翼煽動。
嚴重者吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙可出現明顯凹陷，即三凹徵。
患兒食慾差，不思進食，且餵食困難。

小兒卡肺囊蟲肺炎可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心功能不全：可表現為心悸、氣短、乏力、呼吸困難、不能平臥、尿少、下肢水腫等症狀。
肺功能不全：可表現為口脣發紫、呼吸困難、氣促、頭暈、心慌、四肢軟弱無力、噁心、嗜睡等症狀。
肺纖維化：初為乾咳、進行性呼吸困難，活動後更為明顯；隨著纖維化進展，可出現口脣、指甲發紫，活動受限。
死亡。

具體預防方法如下：

對於接受免疫抑制藥治療的患兒，患有先天免疫缺損或繼發性免疫功能低下（如艾滋病）、惡性腫瘤（如白血病、淋巴瘤）的患兒，可預防性給予複方磺胺甲惡唑片口服治療，以預防該病的發生。
早產嬰兒和新生兒：早產兒及新生兒免疫力低，體內抗體不足，容易受到外源性感染導致該病的發生，所以應注意保暖，在護理過程嚴格注意無菌操作。做好口腔護理、臍部及臀部的面板護理，應注意及時清理口鼻腔內黏液及分泌物，從而保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。
護理：早產兒及新生兒免疫力低，應注意保暖，在護理過程嚴格注意無菌操作；
- 做好口腔護理、臍部及臀部的面板護理。新生兒斷臍之後，肚臍如若護理不當，容易被細菌入侵，而引起發炎、紅腫、流膿，所以肚臍護理亦格外重要，護理要點是要注意肚臍通風，保持肚臍乾燥、衛生；尿液刺激能使臀部皮膚髮紅、出疹，所以尿布應用柔軟、吸水性好的棉織品，勤洗勤換，通常白天要換 4 次以上，晚上應換 2 次以上，每次更換時均應清洗小屁股，並適量塗抹護膚油劑。
- 應注意及時清理小兒口、鼻腔內黏液及分泌物，保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。應每日觀察早產兒及新生兒的體重增長情況，準確記錄出入量。