掌腱膜攣縮症：症狀、病因及如何治療

掌腱膜攣縮症是一種手掌腱膜的良性、緩慢進展性纖維增生性疾病。早期表現為手掌中的痛性或無痛性結節或條索，晚期可導致手掌指關節和近端指間關節屈曲攣縮畸形。病理特徵是成纖維細胞增生和膠原組織沉積，掌腱膜增厚或纖維化。

好發於北歐白人男性。患病率、病因和發病機制目前還不明確。
主要症狀早期表現為：手掌中的痛性或無痛性結節或條索，晚期可導致手掌指關節和近端指間關節屈曲攣縮畸形。
掌腱膜攣縮症的主要治療目標是恢復手指運動功能，並評估手術治療的指徵。定期跟蹤複查病情的變化，根據病情的嚴重程度，選擇相應的治療方案。
掌腱膜攣縮症的主要危害在於，手掌指關節和近端指間關節屈曲攣縮畸形，使掌指關節或近端指間關節的活動受到限制。
患者需要定期監測症狀。未經治療的患者，大約半數會在後續的隨訪過程中發現關節攣縮，少數患者會自行緩解。

患者出現手掌的結節或條索、掌指關節或近端指間關節的伸展受到限制、手背側指關節周圍出現指關節墊等時，應當到骨科或風溼免疫專科就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

手掌或腳掌的結節。
手掌的縱向延伸的條索。
掌指關節或近端指間關節的伸展受到限制。
手背側指關節周圍出現指關節墊。

建議就診科室

骨科
風溼免疫科

醫生如何診斷掌腱膜攣縮症？

醫生主要結合典型臨床症狀，綜合判斷診斷疾病。

具體介紹相關檢查：

血、尿、便檢查。初診時需要進行血、尿、便檢查，這有助於發現是否為腫瘤或其他疾病。具體檢查指標可能包括：
- 血常規。
- 血生化：肝腎功能、尿酸、電解質、肌酶、血糖、血脂。
- 凝血功能。
- 炎症指標：血沉、C反應蛋白。
- 腫瘤標誌物。
- 尿常規。
- 便常規。
病理活檢。可評估結節病變性質。
磁共振（MRI）。可評估軟組織病變情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有什麼症狀？嚴重嗎？影響平時生活工作嗎？出現了多久？
有沒有糖尿病、癲癇、腫瘤等病？
有沒有直系親屬有這種疾病？
有沒有其他症狀？
平時抽菸、飲酒嗎？有沒有什麼誘發因素？
做什麼工作？經常做手部勞動工作嗎？接觸振動性操作嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會得掌腱膜攣縮症？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
我是否需要調整某些工作和生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

患者需要養成良好的生活方式，戒菸，戒酒，均衡飲食，適當運動，避免手部過度勞動的工作。

具體日常注意事項如下：

戒菸。
戒酒。
健康、均衡飲食。
規律鍛鍊。
避免手部過度勞動或振動性損傷的工作，使用有緩衝功能的工具。
有相關症狀時，及時到正規醫院就診。

掌腱膜攣縮症的主要治療目標是：恢復手指運動功能，並評估手術治療的指徵。定期隨訪病情的變化，根據病情的嚴重程度選擇相應的治療方案。

治療方案

輕度，僅有結節的情況下，使用較厚、具有緩衝作用的手套或工具避免手掌的反覆摩擦，可能有效。
對於手掌結節疼痛明顯或迅速生長的患者，或者伴發腱鞘炎導致疼痛的患者，可以區域性注射曲安奈德和利多卡因改善症狀，可以促使結節消退。可能的副作用有區域性面板軟組織萎縮，少部分患者甚至可能出現掌腱膜斷裂。注射糖皮質激素對條索樣病變一般無效。
手指攣縮明顯或功能受損的患者，建議進行手術治療。常用的手術方案包括：皮下掌腱膜切斷術、部分掌腱膜切除術、掌腱膜全切除術和截指術。手術的目的是糾正指關節攣縮，恢復手部功能。手術的適應證是：掌指關節屈曲畸形為 30～40 度，近端指間關節屈曲畸形大於 20 度。但近端指間關節的攣縮和大於 60 度的攣縮晚期可能療效不佳。手術具有一定的複發率。
對於攣縮程度較輕的患者，膠原酶注射療法和區域性放療可能有效。
患者手術後應在醫生的指導下進行手部拉伸功能鍛鍊。

疾病發展和轉歸

患者需要定期監測症狀，未經治療的患者，大約半數會在後續的隨訪過程中發現關節攣縮，少數患者會自行緩解。

掌腱膜攣縮症的病因和發病機制目前還不明確。

掌腱膜攣縮症的常見原因有哪些？

病因和發病機制尚不明確，一般認為和遺傳及環境因素、種族、性別和年齡有關。

哪些人容易患掌腱膜攣縮症？

可能的高危人群包括：

北歐的白人男性。
進行重複性手部工作，或工作中可能承受振動性損傷的工人。
糖尿病、癲癇患者。
吸菸和飲酒人群。

掌腱膜攣縮症的常見症狀有哪些？

掌腱膜攣縮症的常見症狀包括：

手掌腱膜攣縮形成的結節或條索，可能有疼痛，也可能不痛。
結節可能無痛或輕度疼痛，通常會在幾個月後消退。
條索從手掌延伸到手指，限制掌指關節或近端指間關節的伸展。
掌指關節或近端指間關節屈曲攣縮導致關節畸形，常影響到無名指和小指。
手背側近端指間關節周圍可能出現指關節墊（一種少見的面板角化症）。
足底筋膜亦可出現結節樣病變。

掌腱膜攣縮症可能會引起哪些併發症？

疾病晚期，可導致手掌指關節和近端指間關節屈曲攣縮畸形，常影響到無名指和小指。可能併發腱鞘炎，常伴有疼痛。

掌腱膜攣縮症的病因和發病機制，目前還不明確，也沒有明確有效的預防方法。儘量避免進行重複性手部工作，或可能承受振動性損傷的工作。