淺談藥物性肝損傷

藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指應用治療劑量的藥物時，機體受藥物或其代謝產物產生的毒性作用，或發生過敏反應所引起的肝損害。藥物性肝損傷90％表現為急性肝損傷，3％～10％ 表現為慢性肝損傷、肝衰竭。北京地壇醫院肝病中心段雪飛

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在全球所有藥物不良反應中，藥物性肝損害發生率10%-15%，暴發性肝衰竭5%。在美國，老年人黃疸中，20%是由藥物引起，暴發性肝衰竭中，25%由於藥物所致，特別是撲熱息痛過量，病死率達50%以上。在日本，從1964年到1973年，DILI發生率增加10倍。 在法國，藥物性肝病佔肝炎患者的10%，其中40%肝損傷患者年齡超過50歲。 我國的藥物性肝損傷發生率也逐年上升。

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目前由於藥物性肝損傷發病時間差異大，臨床表現與用藥關係隱蔽，大多數肝病醫師興奮點為病毒性肝炎，尚無很好確診方法和診斷標準，因此常常被漏診和誤診。在臨床診斷有困難時，可應用RUCAM評分系統、Maria評分系統等協助診斷

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本人對2005年10月至2011年5月期間在北京地壇醫院住院的230例急性藥物性肝損傷患者的臨床資料進行回顧性分析採用RUCAM量化評分系統），發現230例患者中，男性99例43%）,女性131例57%）,年齡19-84歲，平均年齡51.8±16.8）歲。引起肝損傷的藥物最多見的為中草藥湯劑及中成藥、抗結核藥和其他抗細菌藥。比較常見的中藥包括：何首烏、白鮮皮、延胡索、癃必舒、複方青黛膠囊、頸舒、金烏骨痛膠囊、白癜風膠囊、小金丸等，西藥則包括：抗結核藥物異煙肼、利福平、吡嗪醯胺）、抗生素阿莫西林、加替沙星、甲硝唑）、降脂藥辛伐他汀、阿託伐他汀、非諾貝特）等。230例患者中，94.7%患者預後良好，有4例病情加重自動出院，8例死亡。

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總之，藥物性肝損傷的發病率呈現逐年上升趨勢，目前尚無很好確診方法，可結合評分系統輔助診斷。在服用可能傷肝的藥物時，要注意監測肝功，一旦發生藥物性肝損傷，應立即停用可疑藥物、積極予以抗炎保肝藥物治療。