孟魯司特鈉片 - 西藥

孟鲁司特钠片，西药名。为平喘药。用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品也适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。

成分

本品主要成分為孟魯司特鈉。

性狀

本品為黃色薄膜衣片，除去膜衣後顯白色或類白色。

適應症

1、15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘症狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發的支氣管收縮。2、減輕季節性過敏性鼻炎引起的症狀（15歲及15歲以上成人的季節性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

規格

10mg（按孟魯司特計）。

用法用量

1、15歲及15歲以上患有哮喘和/或季節性過敏性鼻炎的患者每日一次，每次一片（10mg）。哮喘病人應在睡前服用。季節性過敏性鼻炎病人可根據自身的情況在需要時服藥。同時患有哮喘和季節性過敏性鼻炎的病人應每晚用藥一次。2、一般建議：（1）以哮喘控制指標來評價治療效果，本品的療效在用藥一天內即出現。本品可與食物同服或另服。應建議患者無論在哮喘控制還是惡化階段都堅持服用。（2）老年患者、腎功能不全患者、輕至中度肝損害的患者及不同性別的患者無需調整劑量。3、孟魯司特鈉片與其它治療哮喘藥物的關係：本品可加入患者現有的治療方案中。4、減少合併用藥物的劑量：（1）支氣管擴張劑：單用支氣管擴張劑不能有效控制的哮喘患者，可在治療方案中加入本品，一旦有臨床治療反應（一般出現在首劑用藥後），根據患者的耐受情況，可將支氣管擴張劑劑量減少。（2）吸入皮質類固醇：對接受吸入皮質類固醇治療的哮喘患者加用本品後，可根據患者的耐受情況適當減少皮質類固醇的劑量。應在醫療監護下逐漸減量。某些患者可逐漸減量直至完全停用吸入皮質類固醇。但不應當用本品突然取代吸入皮質類固醇或遵醫囑。

臨床應用及指南

1、胡一鳴透過進行孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯合用於老年支氣管哮喘中的價值研究，得出結論對老年支氣管哮喘採用孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯合療法效果確切，能有效改善肺功能。（臨床醫藥文獻電子雜誌，2019，6（16）：160.）2、肖秋江、王麒鏵透過進行孟魯司特鈉片輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及其對TNF-α、IL-8、免疫功能的影響研究，得出結論孟魯司特鈉能有效治療小兒咳嗽變異性哮喘，且明顯改善患兒免疫功能，進一步促進病情緩解，且安全性較好，可以在臨床推廣使用。（中國醫藥科學，2018，8（22）：21-24+60.）3、秦劍、譚節透過進行孟魯司特鈉片聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效觀察研究，得出結論孟魯司特鈉片聯合鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效確切，可降低炎症反應，緩解臨床症狀，且複發率低。（中國醫院用藥評價與分析，2018，18（10）：1355-1356+1359.）

不良反應

1、本品一般耐受性良好，不良反應輕微，通常不需要終止治療。本品總的不良反應發生率與安慰劑相似。2、15歲及15歲以上哮喘患者：已在大約2600名15歲及15歲以上的成年哮喘患者中進行了臨床研究，評價了本品的使用情況。在兩項設計相似，安慰劑對照的12周臨床試驗中，本品治療組中≥1%的患者出現的比安慰劑組高且與藥物相關的不良事件是腹痛和頭疼。但這些不良事件的發生率在兩組間無顯著差異。在臨床研究中，累積已有544名患者使用本品治療至少6個月、253名患者治療1年、21名患者治療2年。隨著使用本品治療時間的延長，不良事件發生的情況無改變。3、15歲及15歲以上季節性過敏性鼻炎患者：已在2199名15歲及15歲以上成年季節性過敏性鼻炎患者中進行了臨床研究，評價本品的安全性情況。每天早晨或夜間服用本品一次耐受性良好，不良反應發生率與服用安慰劑類似。在安慰劑對照的臨床研究中，本品治療組中的不良事件發生率低於1%，且未發現有與藥物相關，發生率高於安慰劑組的不良事件。在為期4周的安慰劑對照臨床試驗中，安全性情況與2周臨床試驗一致。在所有的臨床研究中，嗜睡的發生率與安慰劑組相似。4、本品上市使用後有以下不良反應報告：超敏反應（包括過敏反應、血管性水腫、皮疹、瘙癢、蕁麻疹和罕見的肝臟嗜酸性粒細胞浸潤）、夜夢異常和幻覺、嗜睡、興奮、激惹、包括攻擊性行為，煩躁不安、失眠、感覺異常/觸覺障礙及較罕見的癲癇發作、噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉、ALT和AST升高，罕見的膽汁淤積性肝炎；關節痛，包括肌肉痙攣的肌痛；出血傾向增加，挫傷；心悸；和水腫。

禁忌

對本品中的任何成份過敏者禁用。

注意事項

1、口服本品治療急性哮喘發作的療效尚未確定。因此，不應用於治療急性哮喘發作。2、雖然在醫師的指導下可逐漸減少合併使用的吸入糖皮質激素劑量，但不應用本品突然替代吸入或口服糖皮質激素。3、接受包括白三烯受體拮抗劑在內的抗哮喘藥物治療的患者，在減少全身糖皮質激素劑量時，極少病例發生以下一項或多項情況：嗜酸性粒細胞增多症、血管性皮疹、肺部症狀惡化、心臟併發症和/或神經病變（有時診斷為Chcrg-Strauss綜合徵——一種全身性嗜酸細胞性血管炎）。雖然尚未確定這些情況與白三烯受體拮抗劑的因果關係，但在接受本品治療的患者減少全身糖皮質激素劑量時，建議應加以注意並作適當的臨床監護。4、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）無妊娠婦女研究資料，除非明確需要服藥，孕婦應避免服用本品。（2）全球上市後經驗顯示，妊娠期間使用本品後有罕見的新生兒先天性肢體缺陷的報道。這些婦女中絕大部分在懷孕期間還使用了其他哮喘治療藥物。本品的使用與這些事件的因果關係尚未建立。（3）尚不明確本品是否能從乳汁分泌。由於許多藥物均可從乳汁分泌，哺乳期婦女應慎用本品。5、兒童用藥：本品規格設計不適於兒童用藥。6、老年用藥：臨床研究中，本品的有效性和安全性無年齡差異。7、藥物過量：在醫療實踐中，尚無關於本品過量的專項資料。在治療慢性哮喘的研究中，成年患者使用的劑量高達每日200mg，連續用藥22周及短期研究中使用的劑量高達每日900mg，連續用藥約1周，均未出現有臨床意義的不良事件。已有上市後兒童急性藥物過量的報道和使用本品劑量至少150mg/天的臨床研究。臨床和實驗室發現均一致顯示其在成人和年齡較大兒童患者的安全性。在大部分藥物過量的報告中，未報道出現不良事件。觀察到的最多不良事件是口渴、嗜睡、瞳孔散大、運動機能亢進和腹痛。尚不清楚本品是否能經腹膜或血液透析清除。

藥物相互作用

1、本品可與其他一些常規用於哮喘的預防和長期治療及治療季節性過敏性鼻炎的藥物合用。在藥物相互作用研究中，推薦劑量的本品不對下列藥物產生有臨床意義的藥代動力學影響：茶鹼、強的松、強的松龍、口服避孕藥（乙炔雌二醇/炔諾酮35/1）、特非那定、地高辛和華法林。2、在合併使用苯巴比妥的患者中，孟魯司特的血漿濃度-時間曲線下面積(AUC)減少大約40%。但是不推薦調整本品的使用劑量。

藥理作用

1、半胱氨醯白三烯（LTC₄、LTD₄、LTE₄）是強效的炎症介質，由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放。這些重要的哮喘前介質與半胱氨醯白三烯(CysLT)受體結合。I型半胱氨醯白三烯(CysLT₁)受體分佈於人體的氣道（包括氣道平滑肌細胞和氣道巨噬細胞）和其他的前炎症細胞（包括嗜酸性粒細胞和某些骨髓幹細胞）。CysLTs與哮喘和過敏性鼻炎的病理生理過程相關。在哮喘中，白三烯介尋的效應包括一系列的氣道反應，如支氣管收縮、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集。在過敏性鼻炎中，過敏原暴露後的速發相和遲發相反應中，鼻粘膜均會釋放與過敏性鼻炎症狀相關的CysLTs。鼻內CysLTs激發會增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的症狀。2、本品是一種能顯著改善哮喘炎症指標的強效口服制劑。生物化學和藥理學的生物測定顯示，孟魯司特對CysLT₁受體有高度的親和性和選擇性（與其它有藥理學重要意義的氣道受體如類前列腺素、膽鹼能和β-腎上腺能受體相比）。孟魯司特能有效地抑制LTC_4、LTD₄和LTE₄與CysLT₁受體結合所產生的生理效應而無任何受體激動活性。目前的研究認為孟魯司特並不拮抗CysLT₂受體。

毒理作用

1、致癌性：在大鼠口服劑量高達200mg/kg/天、用藥106周的研究和小鼠口服劑量高達100mg/kg/天、用藥92周的研究中，都未發現孟魯司特鈉有致癌性。這些劑量相當於成人推薦劑量的1000倍和500倍*。2、致突變性：未發現孟魯司特鈉有基因毒性和致突變作用。在體外微生物突變試驗和V-79哺乳動物細胞突變試驗中，無論有無代謝活性，孟魯司特鈉均為陰性反應。在體外進行的大鼠肝細胞鹼洗脫試驗和中國倉鼠卵巢細胞染色體畸變試驗中，無論有無微粒體酶活性系統，均無基因毒性作用。同樣，當雄性或雌性小鼠口服高達1200mg/kg(3600mg/m²)（成人每天推薦劑量的6000倍*）的孟魯司特鈉後，未發現有誘導骨髓細胞染色體異常的作用。3、生殖毒性：（1）在雄性大鼠口服孟魯司特鈉的劑量高達800mg/kg/天和雌性大鼠口服劑量高達100mg/kg/天的研究中，未發現對生育和生殖能力有影響。這些劑量分別高於成人推薦劑量的4000倍和500倍*。（2）在對發育的毒性研究中，當給大鼠使用劑量高達400mg/kg/天和給兔使用劑量高達100mg/kg/天的孟魯司特鈉時，未出現與治療相關的不良作用。在大鼠和兔中確實存在其胎兒接觸到孟魯司特鈉的情況，並在哺乳大鼠的乳汁中明顯檢測到孟魯司特鈉。注：*按成人體重50kg計。

藥代動力學

1、吸收：孟魯司特口服吸收迅速而完全。成人空腹服用10mg薄膜包衣片後，血漿濃度於3小時（T_max）達到峰值濃度（C_max）。平均口服生物利用度為64%。普通飲食對口服生物利用度和C_max無影響。臨床研究顯示進食後任何時間服用10mg薄膜包衣片的孟魯司特鈉均是安全且有效的。2、分佈：99%以上的孟魯司特鈉與血漿蛋白結合。孟魯司特鈉的穩態分佈容積平均為8-11升。同位素標記的孟魯司特在大鼠中的研究顯示，只有極少量的孟魯司特透過血腦屏障。而且，在用藥後24小時，所有其它組織中的放射標記物量也極少。代謝孟魯司特幾乎被完全代謝。在用治療劑量的研究中，成人和兒童穩態情況下，血漿中未測出孟魯司特的代謝物。在體外使用人肝微粒體進行的研究顯示，細胞色素P450、3A₄和2C₉與孟魯司特的代謝有關。根據體外人肝微粒體的進一步研究結果，孟魯司特治療劑量的血漿濃度不抑制細胞色素P450、3A₄、2C₉、1A₂、2A₆、2C₁₉或2D₆。3、排洩在健康成人中孟魯司特和平均血漿清除率為45mL/分。口服同位素標記的孟魯司特後，在隨後5天採集的大便中檢測出86%的放射活性，尿中測出的量0.2%。結合孟魯司特口服生物利用度考慮，孟魯司特及其代謝物幾乎全經由膽汁排洩。在健康青年中進行的許多研究顯示孟魯司特平均血漿半衰期為2.7-5.5小時。在口服劑量高至50mg的範圍內，孟魯司特的藥代動力學近似線性關係。未發現清晨和夜間服用孟魯司特的藥代動力學有差異。每天一次服用10mg孟魯司特，血漿中只有極少量的原藥積聚（-14%）。4、特殊人群：對老年人、腎功能不全的患者或輕至中度肝功能不全的患者無需調整劑量。尚無嚴重肝功能不全（Child-Pugh評分>9分）的患者使用孟魯司特的臨床資料。

貯藏方法

避光，密封，在陰涼（不超過20℃）乾燥處儲存。

有效期

36個月