多指斷離再植

多指斷離再植

　　中國修復重建外科雜誌2000年第14卷第1期

魏長月　範啟申　郭德亮

關鍵詞：斷指　再植　　1986年～1996年，我們對3指以上斷指100例375指行再植360指，成活342指，失敗18指，成活率為95%。本組隨訪到82例，外觀及功能滿意，報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

　　本組100例375指，男78例，女22例。年齡2～55歲，平均24歲。切割傷22例，電鋸傷48例，壓砸傷16例，機器絞傷14例。雙手10指斷離1例，9指斷離1例，8指斷離2例，6指斷離5例；單手5指斷離6例，4指斷離25例，3指斷離60例。近節142指，中節163指，末節70指。

1.2　手術方法

　　手術分2～3組同時進行，分組清創，由淺入深切去少許皮緣及皮下汙染挫傷組織，解剖顯露指動脈、指神經及指靜脈。將伸屈肌腱作好標記，根據傷指及斷離平面不同，分別採取順行或逆行再植法。本組順行法再植302指，逆行法再植58指，血管利用二定點血管吻合法，用10/0～11/0無創傷縫合線縫合6～8針，指神經縫合2針，在動脈吻合口周圍放入自制罌慄鹼抗痙攣緩釋劑15 mg，有效的預防了血管痙攣的發生。

1.3　結果

　　本組再植360指，成活342指，成活率為95%。隨訪82例，隨訪時間為1～9年。根據國際手外科聯合會制定的斷指再植後功能評價標準，本組優良者70例，可8例，差4例，優良率為85.4%。

2　討論

2.1　多指斷離再植要求

　　多指斷離，傷情多較複雜，手術時間長，再植難度大，手術過程中應有技術全面的高年資醫師指導協調手術，分組進行近遠端清創，以便了解每個斷指血管、神經及骨關節損傷情況，決定再植方案。多指離斷再植須吻合的血管神經較多，術者應具有熟練的顯微外科基本功，以利於再植指成活。

2.2　合理安排再植順序

　　多指斷離再植的順序原則上應由拇指側向小指側進行，功能重要的手指及條件好的手指先再植，但手術過程中也應根據各指傷情靈活掌握。如將條件好而非功能重要的手指再植於功能重要的手指，最大限度恢復傷指功能；如各傷指於不同平面斷離，先再植近斷段殘留較少的手指，然後再植近斷段殘留較長的手指，因為近斷段殘留較長的手指指根部可用橡皮條壓迫止血，這樣既可減輕反覆上止血帶而引起的止血帶反應，又可預防已吻合血管血栓形成，減輕再植指多次灌注而引起的再灌注損傷，縮短了斷指缺血時間，有利於再植指成活。

2.3　選擇簡便快速的手術方法

　　拇指斷離以逆行再植法較為簡便、省時，食、中、環及小指以順行再植法即可。對於末節斷離，有時指背靜脈解剖困難，可只吻合指動脈及掌側靜脈。

2.4　有效利用冷藏技術儲存斷指

　　患者入院後，即將斷指分別標記，放入2 ℃～4 ℃冰箱內。清創完畢，無菌紗布包裹、標記，再放入2℃～4 ℃冷藏箱內冷藏，再植時逐個取出。

2.5　術後密切觀察和及時處理血管危象

　　多指斷離再植術後發生血管危象的機會較單一手指多，應密切觀察再植指血運，及時處理血管危象，如區域性保溫、更換敷料、拆除張力大的縫線，肌注或靜脈滴注***30 mg，區域性封閉等，痙攣多能緩解。觀察1～2小時無效者，可能有血栓形成，應及時行血管探查，必要時行靜脈移植。

2.6　注意外形美觀

　　多指斷離，特別是斷面損傷較重的斷指，術中須行指骨短縮。應注意保持各指的相對長度，儘可能保留關節，特別是掌指關節和近指間關節。如斷離手指不能全部再植，可將條件好的手指移位於功能重要的手指進行再植。

2.7　加強功能康復訓練

　　多指斷離，對手的功能影響很大，再植指成活後，根據傷情儘早拔出內固定物，指導功能鍛鍊，防止關節僵直，最大限度的恢復手的功能。

作者單位：魏長月（解放軍第89醫院創傷骨科中心(山東濰坊，261200)）

　　範啟申（解放軍第89醫院創傷骨科中心(山東濰坊，261200)）

　　郭德亮（解放軍第89醫院創傷骨科中心(山東濰坊，261200)）