中國指南（2017年版）：成人急性髓系白血病的治療推薦

對於所有確診為急性髓系白血病（acute myeloblastic leukemia, AML）的患者，指南鼓勵那些有條件的患者，首選參加臨床試驗；對於那些沒有參加臨床試驗的患者，指南的治療建議如下：

年齡 <60 歲的 AML 患者

誘導緩解治療

• 常規的誘導緩解方案：標準劑量阿糖胞苷 7 天聯合去甲氧柔紅黴素或柔紅黴素 3 天（“7+3”方案）
• 含中大劑量阿糖胞苷的誘導治療方案：
  • 蒽環類藥物（包括去甲氧柔紅黴素或柔紅黴素等）+中大劑量阿糖胞苷
  • 含中劑量阿糖胞苷的 HAD 方案：高三尖杉酯鹼+柔紅黴素+阿糖胞苷
• 其他誘導方案：
  • HAA 方案：高三尖杉酯鹼/三尖杉酯鹼+標準劑量阿糖胞苷+阿克拉黴素
  • HAD 方案：高三尖杉酯鹼/三尖杉酯鹼+標準劑量阿糖胞苷+柔紅黴素

誘導治療過程中建議在骨髓抑制期（停化療後第 7~14 天）、恢復期（停化療後第 21~28 天）複查骨髓。根據骨髓抑制期、恢復期的骨髓情況進行治療調整。

完全緩解（complete remission, CR）後的治療選擇

主要按照遺傳學預後危險度進行分組治療。

如果患者預後良好，可採用以下方案：

• 多療程的大劑量阿糖胞苷。
• 中大劑量阿糖胞苷+蒽環/蒽醌類或氟達拉濱。
• 2~3 個療程中大劑量阿糖胞苷為基礎的方案鞏固，繼而行自體造血幹細胞移植。
• 標準劑量化療（阿糖胞苷+蒽環/蒽醌類、高三尖杉酯鹼、鬼臼類等）鞏固後進行自體造血幹細胞移植。

如果患者預後中等，可採用以下方案：

• 尋找供者，進行異基因造血幹細胞移植。
• 多療程的大劑量阿糖胞苷。
• 2~3 個療程中大劑量阿糖胞苷為基礎的鞏固治療後行自體造血幹細胞移植。
• 其他鞏固治療方案還包括：中大劑量阿糖胞苷+蒽環/蒽醌類藥物，以及標準劑量化療（阿糖胞苷+蒽環/蒽醌類、高三尖杉酯鹼、鬼臼類等）。

如果患者預後不良，可採用以下方案：

• 尋找供者，儘早行異基因造血幹細胞移植。
• 無條件移植者，可採用大劑量阿糖胞苷。
• 其他鞏固治療方案還包括 2~3 個療程的中大劑量阿糖胞苷為基礎的化療，或標準劑量化療鞏固治療後，進行自體造血幹細胞移植；或採用標準劑量化療鞏固治療。

年齡 ≥60 歲的 AML 患者

誘導治療

醫生會根據患者年齡、體能狀況及合併的其他基礎疾病等因素，判斷患者是否適合接受強烈化療，並在治療前進行遺傳學檢測，根據檢測結果判斷患者預後。

60~75 歲的患者，如果適合接受強烈化療，且沒有不良預後因素，例如沒有預後不良的遺傳學異常，也沒有前期血液病病史，並且不屬於治療引起的 AML，可採用下列方案：

• 標準劑量化療：即標準劑量阿糖胞苷+去甲氧柔紅黴素或柔紅黴素或米託蒽醌。
• 低強度化療方案，包括：
  • 地西他濱
  • 小劑量化療（小劑量阿糖胞苷為基礎的方案）±粒細胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF）
  • 地西他濱+小劑量化療

如果患者適合接受強烈化療，但具有上述不良預後因素，也可根據情況採用低強度化療或標準劑量化療方案。

對於不適合接受強烈化療的患者，建議採用低強度化療方案或支援治療。

對於 >75 歲或有嚴重非血液學合併症患者，建議低強度化療或支援治療。

同樣，誘導治療後應進行骨髓情況監測，並及時調整治療方案。

完全緩解（CR）後的治療選擇

• 標準劑量阿糖胞苷為基礎的方案進行鞏固強化。可與蒽環或蒽醌類、高三尖杉酯鹼、鬼臼類等聯合。
• 年齡 <70 歲，一般狀況良好、腎功能正常、遺傳學預後良好患者可先接受阿糖胞苷鞏固，後改為標準劑量方案治療。
• 年齡 <70 歲，一般狀況良好、重要臟器功能基本正常、伴有預後不良因素、有合適供者的患者，可進行非清髓預處理的異基因造血幹細胞移植。
• 地西他濱治療，直至疾病進展。

參考文獻

1. 中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細胞白血病)中國診療指南(2017年版)[J].中華血液學雜誌,2017,(3):177-182.