鼓膜穿孔：症狀、病因及如何治療

鼓膜是位於外耳與中耳之間的“門”（一層薄膜結構），可以將外界的聲音訊息傳遞至大腦，還能保護中耳^[2]。鼓膜穿孔（Ruptured eardrum）是指鼓膜在外力作用下被撕裂，可導致聽力下降。

鼓膜穿孔主要致病因素包括：鼓膜內外氣壓差過大、中耳炎導致中耳積液、近距離的強烈聲響、異物損傷以及重症顱腦損傷^[3]。

典型症狀是耳朵突發劇痛，隨後迅速消失，同時可伴有耳道出血、聽力減退、耳鳴、眩暈^[3]。如果未進行及時、有效的治療，會引發中耳感染（中耳炎）和中耳囊腫（膽脂瘤）等併發症。

通常情況下，較小的鼓膜穿孔無需手術治療，只要注意預防耳道感染，在數週後會自行癒合。但如果創傷較嚴重，或遲遲未能自行癒合，則可能需要通過手術來修復鼓膜損傷^[3]。

預防鼓膜穿孔關鍵在於及時治療中耳炎，注意保護耳朵免受氣壓、異物和噪音的損傷^[3]。

哪些情況需要及時就醫？

如果患者發生了鼓膜穿孔的相關症狀，就應立即就醫^[3]。

• 耳朵疼痛；
• 突然感覺聽不清楚或耳朵不舒服。

就診科室：

• 耳鼻喉科

醫生如何診斷鼓膜穿孔？

• 醫生會仔細詢問患者症狀和體徵，以及具體的發病過程^[2]。
• 耳鏡檢查^[2]：
  • 耳鏡是一種用來觀察耳道內部的器械；
  • 醫生通過耳鏡觀察到鼓膜撕裂的嚴重情況及孔洞的大小。
• 音叉試驗^[2]：醫生將音叉敲響後，放在患者的耳旁或前額處，用於初步判定聽力損傷的性質。
• 鼓室壓測量^[3]：
  • 將鼓室壓力計插入耳道；
  • 測量鼓膜對空氣壓力輕微變化的反應。
• 聽力檢查^[3]：評估患者能否聽到不同音量和音準的聲音。
• 實驗室檢測^[3]：
  • 醫生會收集患者耳道內的分泌物；
  • 進行細菌檢測或細菌培養。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀是什麼時候開始的？
• 除了耳朵疼痛，是否還有其他症狀？是否感覺眩暈？
• 近期耳道內是否發生感染？
• 是否經常處於非常強烈的噪音環境中？
• 近期是否游泳或跳水？
• 近期是否坐過飛機或進行潛水？
• 近期頭部是否發生過撞擊？
• 近期是否用異物掏過耳朵？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是什麼原因導致現在的症狀？
• 需要做哪些檢測來確診？
• 如何治療？
• 治療之後需要過多久才能痊癒？
• 是否可以採用手術（或保守）治療方案？
• 是否會對聽力造成長期影響？
• 今後應該注意哪些事項？

患者應保持患處耳道清潔乾燥，防範呼吸道感染，不得擅自用藥水滴注耳道^[3]。

• 保持清潔：外耳道每天用酒精擦拭數次，並用塗有凡士林的棉球堵住耳道的開口。
• 保持患處耳道乾燥：不要游泳，洗澡時戴好防水耳塞或用棉球塞牢，防止脫落。
• 不要清洗患處耳道，更不要擅自將藥水滴注入耳道內。
• 防範呼吸道感染：避免感冒，因為擤鼻涕、打噴嚏時產生的壓力會進一步損傷鼓膜。
• 不必有太大的心理壓力，積極配合醫生治療，大多數鼓膜穿孔造成的聽力減退是暫時性的，在鼓膜癒合後就能恢復正常聽力。

如何治療鼓膜穿孔？

通常情況下，較小的鼓膜穿孔無需手術治療^[3]。

• 醫生會指導患者使用酒精棉球清潔外耳道；
• 如果耳道內有感染，則需要使用抗生素洗劑或口服抗生素藥物；
• 一般鼓膜穿孔會在數週後自行癒合。

對於創傷較嚴重或無法自行癒合的情況，則可能需要通過手術來修復鼓膜^[3]。

• 鼓膜貼片：針對較大的穿孔，醫生可在顯微鏡下無菌操作，將撕裂的鼓膜復位，表面貼敷無菌貼片，以幫助鼓膜癒合。
• 鼓膜成形術：3 個月後仍無法恢復的患者，需接受手術治療。醫生通過組織移植技術（常用的移植材料有耳屏軟骨膜或軟骨、耳廓軟骨膜或軟骨），修復穿孔，重建鼓膜結構，恢復正常功能。

鼓膜穿孔是什麼原因引起的？

鼓膜處於外耳與中耳之間，是具有一定韌性的薄膜結構，一般不容易損傷，但在某些外力作用下可被撕裂，出現孔洞^[3]，常見的原因有：

• 氣壓傷：當外部環境、外耳氣壓與中耳氣壓失衡時，過大的壓力差就會頂破鼓膜。例如：
  • 耳朵遭到掌擊或拳擊；
  • 飛機升降過程中氣壓變化過快；
  • 潛水時上浮下潛操作不當；
  • 汽車撞擊時，氣囊彈出的衝擊。
• 中耳炎（中耳感染）：中耳感染常導致中耳積液，當液體壓力過大時會導致鼓膜破裂、穿孔。
• 近距離的強烈聲響：例如爆炸聲、槍炮聲，它們的強烈聲波有可能撕裂鼓膜。
• 異物損傷：用棉籤、挖耳勺、髮夾等清理耳道時，用力過猛而刺破耳膜。
• 重症顱腦損傷：如顱骨骨折，可能導致耳道內的結構發生脫位或損傷，包括鼓膜。

鼓膜穿孔有哪些症狀？

鼓膜穿孔的典型症狀是耳朵裡出現一陣劇痛，隨後可能很快消失^[2][3]。

其他常見的症狀和體徵還包括：

• 耳道流出血液、膿液、或澄清的液體；
• 暫時性的聽力減退；
• 耳鳴；
• 眩暈；
• 噁心、嘔吐；
• 虛弱、無力。

鼓膜穿孔會引起哪些併發症？

鼓膜穿孔如果未進行及時、有效的治療，可引起以下併發症^[3]：

• 中耳炎：鼓膜穿孔後，細菌會乘虛而入，進入中耳。如果鼓膜穿孔遲遲未能癒合或未及時修復，可能會發生持續的慢性感染，最終導致永久的聽力喪失。
• 中耳囊腫（膽脂瘤）：耳道的碎屑和死細胞通常會從外耳道排出，但如果鼓膜穿孔，此類廢物就可能進入中耳，形成囊腫。

預防鼓膜穿孔關鍵在於及時治療中耳炎，注意保護耳朵免受氣壓、異物和噪音的損傷^[3]。

• 如果發生中耳炎，出現耳痛的同時伴隨發燒、聽力下降，應及早診治，防止鼓膜損傷。
• 飛機起降時最好不要睡覺，可以通過嚼口香糖、打哈欠、輕輕吹氣，來保持口腔、鼻腔暢通。
• 不要隨意用異物掏耳朵，如果耳朵感覺不適最好去專科門診治療。
• 避免噪音損傷鼓膜，如果工作場所有很強烈的噪音，應佩戴保護耳塞或耳罩。