鼓膜穿孔:症狀、病因及如何治療
鼓膜是位於外耳與中耳之間的“門”(一層薄膜結構),可以將外界的聲音訊息傳遞至大腦,還能保護中耳[2]。鼓膜穿孔(Ruptured eardrum)是指鼓膜在外力作用下被撕裂,可導致聽力下降。
鼓膜穿孔主要致病因素包括:鼓膜內外氣壓差過大、中耳炎導致中耳積液、近距離的強烈聲響、異物損傷以及重症顱腦損傷[3]。
典型症狀是耳朵突發劇痛,隨後迅速消失,同時可伴有耳道出血、聽力減退、耳鳴、眩暈[3]。如果未進行及時、有效的治療,會引發中耳感染(中耳炎)和中耳囊腫(膽脂瘤)等併發症。
通常情況下,較小的鼓膜穿孔無需手術治療,只要注意預防耳道感染,在數週後會自行癒合。但如果創傷較嚴重,或遲遲未能自行癒合,則可能需要通過手術來修復鼓膜損傷[3]。
預防鼓膜穿孔關鍵在於及時治療中耳炎,注意保護耳朵免受氣壓、異物和噪音的損傷[3]。
哪些情況需要及時就醫?
如果患者發生了鼓膜穿孔的相關症狀,就應立即就醫[3]。
- 耳朵疼痛;
- 突然感覺聽不清楚或耳朵不舒服。
就診科室:
- 耳鼻喉科
醫生如何診斷鼓膜穿孔?
- 醫生會仔細詢問患者症狀和體徵,以及具體的發病過程[2]。
- 耳鏡檢查[2]:
- 耳鏡是一種用來觀察耳道內部的器械;
- 醫生通過耳鏡觀察到鼓膜撕裂的嚴重情況及孔洞的大小。
- 音叉試驗[2]:醫生將音叉敲響後,放在患者的耳旁或前額處,用於初步判定聽力損傷的性質。
- 鼓室壓測量[3]:
- 將鼓室壓力計插入耳道;
- 測量鼓膜對空氣壓力輕微變化的反應。
- 聽力檢查[3]:評估患者能否聽到不同音量和音準的聲音。
- 實驗室檢測[3]:
- 醫生會收集患者耳道內的分泌物;
- 進行細菌檢測或細菌培養。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 症狀是什麼時候開始的?
- 除了耳朵疼痛,是否還有其他症狀?是否感覺眩暈?
- 近期耳道內是否發生感染?
- 是否經常處於非常強烈的噪音環境中?
- 近期是否游泳或跳水?
- 近期是否坐過飛機或進行潛水?
- 近期頭部是否發生過撞擊?
- 近期是否用異物掏過耳朵?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是什麼原因導致現在的症狀?
- 需要做哪些檢測來確診?
- 如何治療?
- 治療之後需要過多久才能痊癒?
- 是否可以採用手術(或保守)治療方案?
- 是否會對聽力造成長期影響?
- 今後應該注意哪些事項?
患者應保持患處耳道清潔乾燥,防範呼吸道感染,不得擅自用藥水滴注耳道[3]。
- 保持清潔:外耳道每天用酒精擦拭數次,並用塗有凡士林的棉球堵住耳道的開口。
- 保持患處耳道乾燥:不要游泳,洗澡時戴好防水耳塞或用棉球塞牢,防止脫落。
- 不要清洗患處耳道,更不要擅自將藥水滴注入耳道內。
- 防範呼吸道感染:避免感冒,因為擤鼻涕、打噴嚏時產生的壓力會進一步損傷鼓膜。
- 不必有太大的心理壓力,積極配合醫生治療,大多數鼓膜穿孔造成的聽力減退是暫時性的,在鼓膜癒合後就能恢復正常聽力。
如何治療鼓膜穿孔?
通常情況下,較小的鼓膜穿孔無需手術治療[3]。
- 醫生會指導患者使用酒精棉球清潔外耳道;
- 如果耳道內有感染,則需要使用抗生素洗劑或口服抗生素藥物;
- 一般鼓膜穿孔會在數週後自行癒合。
對於創傷較嚴重或無法自行癒合的情況,則可能需要通過手術來修復鼓膜[3]。
- 鼓膜貼片:針對較大的穿孔,醫生可在顯微鏡下無菌操作,將撕裂的鼓膜復位,表面貼敷無菌貼片,以幫助鼓膜癒合。
- 鼓膜成形術:3 個月後仍無法恢復的患者,需接受手術治療。醫生通過組織移植技術(常用的移植材料有耳屏軟骨膜或軟骨、耳廓軟骨膜或軟骨),修復穿孔,重建鼓膜結構,恢復正常功能。
鼓膜穿孔是什麼原因引起的?
鼓膜處於外耳與中耳之間,是具有一定韌性的薄膜結構,一般不容易損傷,但在某些外力作用下可被撕裂,出現孔洞[3],常見的原因有:
- 氣壓傷:當外部環境、外耳氣壓與中耳氣壓失衡時,過大的壓力差就會頂破鼓膜。例如:
- 耳朵遭到掌擊或拳擊;
- 飛機升降過程中氣壓變化過快;
- 潛水時上浮下潛操作不當;
- 汽車撞擊時,氣囊彈出的衝擊。
- 中耳炎(中耳感染):中耳感染常導致中耳積液,當液體壓力過大時會導致鼓膜破裂、穿孔。
- 近距離的強烈聲響:例如爆炸聲、槍炮聲,它們的強烈聲波有可能撕裂鼓膜。
- 異物損傷:用棉籤、挖耳勺、髮夾等清理耳道時,用力過猛而刺破耳膜。
- 重症顱腦損傷:如顱骨骨折,可能導致耳道內的結構發生脫位或損傷,包括鼓膜。
鼓膜穿孔有哪些症狀?
鼓膜穿孔的典型症狀是耳朵裡出現一陣劇痛,隨後可能很快消失[2][3]。
其他常見的症狀和體徵還包括:
- 耳道流出血液、膿液、或澄清的液體;
- 暫時性的聽力減退;
- 耳鳴;
- 眩暈;
- 噁心、嘔吐;
- 虛弱、無力。
鼓膜穿孔會引起哪些併發症?
鼓膜穿孔如果未進行及時、有效的治療,可引起以下併發症[3]:
- 中耳炎:鼓膜穿孔後,細菌會乘虛而入,進入中耳。如果鼓膜穿孔遲遲未能癒合或未及時修復,可能會發生持續的慢性感染,最終導致永久的聽力喪失。
- 中耳囊腫(膽脂瘤):耳道的碎屑和死細胞通常會從外耳道排出,但如果鼓膜穿孔,此類廢物就可能進入中耳,形成囊腫。
預防鼓膜穿孔關鍵在於及時治療中耳炎,注意保護耳朵免受氣壓、異物和噪音的損傷[3]。
- 如果發生中耳炎,出現耳痛的同時伴隨發燒、聽力下降,應及早診治,防止鼓膜損傷。
- 飛機起降時最好不要睡覺,可以通過嚼口香糖、打哈欠、輕輕吹氣,來保持口腔、鼻腔暢通。
- 不要隨意用異物掏耳朵,如果耳朵感覺不適最好去專科門診治療。
- 避免噪音損傷鼓膜,如果工作場所有很強烈的噪音,應佩戴保護耳塞或耳罩。
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