化膿性腦膜炎：症狀、病因及如何治療

正常情況下，大腦和脊髓的表面覆蓋著一層薄膜，稱為腦膜和脊膜，分別對腦組織和脊髓起保護的作用。

化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是化膿性細菌感染腦膜和脊膜，引起相應的炎症反應^[1]。本病好發於兒童，90% 的患者為 5 歲以下小兒。最常見的致病菌是肺炎球菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌 B 型；其次是金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌和銅綠假單胞菌等^[1]。

本病一年四季均可發生，但肺炎鏈球菌感染以冬春季多見，而腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌感染分別以春、秋季多見^[2]。

通常為急性起病，部分患兒病前有數日上呼吸道或胃腸道感染病史，表現可包括感染的症狀（例如發熱、寒戰及膿腫）、腦膜刺激徵（例如頸強直）、顱內壓升高（例如劇烈頭痛、噁心及嘔吐及意識改變）、區域性神經受損的症狀（例如偏癱、失語）或其他症狀等^[1]。

腰椎穿刺腦脊液檢查是確診本病的重要依據。化膿性腦膜炎的治療包括抗生素治療、激素治療和對症支援治療^[1]。化膿性腦膜炎的死亡率和致殘率均較高。治療效果與致病菌、機體情況，以及是否及早使用抗生素，密切相關^[1]。少數患者可有智力障礙、癲癇和腦積水等後遺症^[1]。

預防化膿性腦膜炎最有效的方法是接種相關疫苗^[5]。

何時應就診？

突然出現發熱、寒戰、頸強直、劇烈頭痛、噁心及嘔吐等表現，應立刻去醫院就診，排除化膿性腦膜炎。

就診科室

• 神經內科
• 兒科

醫生是如何診斷化膿性腦膜炎的？

化膿性腦膜炎的評估和診斷包括詢問病史、體格檢查、腰穿檢查、影像學檢查及實驗室檢查^[1]。

• 詢問病史：醫生會詳細詢問症狀出現的時間、症狀特點等。特別需要了解有沒有發熱、頭痛、嘔吐及意識障礙等^[1]。
• 體格檢查：醫生會對患者進行全面的體格檢查，尤其是神經系統檢查，包括肌肉力量、平衡、神經反射、感覺、運動及腦膜刺激徵等^[1]。
• 腰穿檢查：醫生會抽出患者的一些腦脊液，送到化驗室行進一步檢查。
  • 化膿性腦膜炎的患者腦脊液壓力常常升高；外觀看起來渾濁或呈米湯樣、甚至表現為膿性。
  • 腦脊液中的白細胞數量明顯升高；蛋白質的含量增加，糖的含量下降。
  • 腦脊液塗片檢查，60% 以上可以發現細菌^[1]。
• 影像學檢查：核磁共振成像（MRI）比 CT 更利於診斷，可以發現腦膜區域性的異常改變和腦水腫等。
• 實驗室檢查：血常規檢查可以發現白細胞計數增加。血液培養可以發現致病菌。

醫生可能會問的問題？

• 有哪些異常的症狀？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 是否有發熱、頭痛或嘔吐？
• 這些症狀有什麼影響？
• 哪些情況能改善或惡化這些症狀？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？
• 服用過哪些藥物，效果怎麼樣？

需要諮詢醫生的問題？

• 這些症狀是什麼引起的？
• 需要做哪些檢查？
• 病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 都有什麼治療方法，各有什麼利弊？
• 如何治療？
• 這些治療會出現什麼副作用？
• 治療過程中有哪些需要注意的事項？
• 如果治療沒有效果，該怎麼辦？

日常需要注意飲食衛生、空氣消毒、加強口腔和面板護理^[4]。

生活中有什麼注意事項？

• 飲食應清淡，易消化且富含營養的流質或半流質，多吃水果和蔬菜^[4]。
• 接受口腔護理，保持口腔清潔，減少因發熱、嘔吐等引起的口腔不適^[4]。
• 保持面板清潔乾燥，特別是當面板有瘀點、瘀斑時，避免搔抓破潰^[4]。

化膿性腦膜炎是如何治療的？

包括抗菌治療、激素治療和對症治療^[1]。

抗菌治療

• 根據病史、查體和腦脊液常規、生化檢查等結果，當懷疑為化膿性腦膜炎時，即使還不知道確切的致病菌是什麼種類，醫生也會立刻開始抗生素治療，使用對多種細菌有作用的抗生素（廣譜抗生素）^[1][3]。
• 廣譜抗生素一般選擇三代頭孢類（如頭孢曲松或頭孢噻肟），對腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌及 B 型鏈球菌，療效比較好^[1]。
• 在細菌培養結果明確後，醫生再根據致病菌的藥物敏感性檢測結果，換用對致病菌專一性更高的抗生素，增強殺菌效果，同時減少副作用^[3]。針對肺炎球菌感染，一般選擇青黴素、頭孢曲松；針對腦膜炎雙球菌感染，一般選用青黴素，如對青黴素過敏，課選用頭孢噻肟或頭孢曲松^[1]。

激素治療

病情較重且無應用激素的禁忌症時，醫生一般會使用激素治療，以減輕炎症反應，改善症狀。通常使用地塞米松靜脈滴注，連用 3～5 天^[1]。

對症治療

• 顱內壓升高時，接受甘露醇脫水治療^[1]。
• 高熱時可使用物理降溫或退熱藥^[1]。
• 如果有癲癇發作，接受抗癲癇藥物治療^[1]。

化膿性腦膜炎的發病原因是什麼？

最常見的致病菌是肺炎球菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌 B 型；其次是金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌和銅綠假單胞菌等^[1]。

最常見的途徑是通過血流，即菌血症抵達腦膜微血管。當小兒免疫防禦功能降低時，細菌穿過血腦屏障到達腦膜。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生兒的面板、胃腸道黏膜或臍部也常是感染的侵入門戶。

心臟、肺和其他臟器的細菌，也可能隨血液流動到腦室和蛛網膜下腔系統^[1]；顱骨、椎骨或腦組織的感染病灶，可直接蔓延引起^[1。

化膿性腦膜炎有哪些症狀？

• 感染症狀：包括髮熱、寒戰、膿腫及咳嗽、咳痰等症狀。
• 腦膜刺激徵：主要表現為頸項強直（不能低頭、脖子不能側彎），但嬰幼兒、老年人常不明顯。
• 顱內壓升高：表現為劇烈頭痛、嘔吐及意識障礙等。
• 區域性神經受損症狀：表現為偏身癱瘓、說話笨重或不能說話、食物模糊或視力下降等。
• 其他症狀：部分患者具有比較特殊的臨床表現，例如腦膜炎雙球菌感染時，大量的細菌進入血液，造成人體的微迴圈出血或異常凝血，開始是瀰漫性的紅疹，之後迅速轉變成面板瘀點。

化膿性腦膜炎有哪些危害？

• 腦積水：發生腦積水後，腦組織可過度腫脹，孩子可出現煩躁不安、嗜睡或嘔吐，此時患兒的頭顱可逐漸增大，引起骨縫的分離，可見患兒的前囟擴大飽滿。當病情發展到晚期，持續升高的顱內壓可以壓迫大腦，使大腦萎縮，致使智力減退，出現其他神經功能的倒退^[2]。
• 神經性耳聾：由於炎症波及到耳蝸，10%～30% 的兒童出現神經性耳聾^[2]。
• 其他併發症：殘疾、智力障礙、癲癇、視力障礙及行為異常等^[1][2]。

• 注重日常飲食衛生和空氣消毒，避免細菌經由腸道和呼吸道侵入人體。
• 加強口腔衛生護理，因口腔與外界直接相通，細菌種類和數量繁多，若口腔疾病嚴重（例如牙周病等），口腔中的細菌可通過破潰處進入血液，引起全身各處的感染。
• 化膿性腦膜炎最有效的方法是接種相關疫苗，比如肺炎鏈球菌疫苗、流感嗜血桿菌 B 型疫苗^[5]。接種疫苗後可大大降低感染細菌的機率，即便感染，機體的自身免疫力也能得到相對的提高。