接合菌病：症狀、病因及如何治療

接合菌病為接合菌綱所屬的病原菌所導致的急性、亞急性、慢性感染，該綱中引起面板感染的兩個最常見的是毛黴目和蟲黴目。
本病首次報道於印度尼西亞，在該地區為流行性疾病，感染主要發生在北緯 15° 和赤道以南之間的地區，但全世界都可發生該病。
最主要的病因是接合菌綱所屬的病原菌的感染，主要是毛黴目和蟲黴目，危險因素是患有糖尿病、淋巴瘤、白血病、營養不良等嚴重的基礎疾病。
毛黴病分為鼻腦型、肺型、胃腸道型和播散型，蟲黴病分為耳黴蟲黴病和蛙糞黴病。
患者出現一側的頭痛、鼻內疼痛，流淡黃色或黑色鼻涕，鼻腔分泌物黏稠且帶血；面板損害表現為疼痛的結節、斑塊，可有潰瘍和結痂；還可有咳嗽、咯血、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等不典型的表現。
主要治療方法為使用抗真菌的藥物，如兩性黴素 B。治療的關鍵點在於早診斷、早治療，毛黴病進展快，死亡率高，早期的診斷和治療具有重要意義。治療難點在於該病表現不典型，容易誤診，且該病進展迅速，病情嚴重者可快速導致死亡。
蟲黴病預後好，但毛黴病病情進展迅速，可能引發腦疝、肺栓塞、腸穿孔等嚴重併發症，危及患者生命。
有嚴重基礎疾病的患者，積極治療原發疾病具有重要意義，如：糖尿病患者要每天監測血糖，將血糖控制在正常範圍內。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

患者出現不明原因的發熱，伴有一側頭痛，鼻或鼻竇疼痛，流淡黃色或黑色鼻涕，應及時到神經內科就醫。
患者出現不明原因的發熱、咳嗽、咳痰、咯血，且應用抗生素後療效不佳，應及時到呼吸內科或胸外科就醫。
患者出現不明原因的腹痛、腹瀉、胃痛、便中帶血或嘔咖啡樣物質，應及時到消化內科或普外科就醫。
患者出現紅色的丘疹、斑塊、膿皰、潰瘍、壞死，難以癒合，應及時到面板科就醫。
患者合併糖尿病、淋巴瘤、白血病或營養不良等疾病，若出現上述症狀，更應該引起重視，及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

若患者出現眼球后疼痛、頭痛、噴射性嘔吐等症狀，可能出現顱內高壓，應及時撥打 120。
若患者出現高熱或低體溫（體溫低於 35℃）、血壓下降、面板溼冷、脈搏捫不清，可能是感染播散到全身，引起感染性休克，應立即撥打 120。
若患者出現咳嗽、胸痛、大咯血，可能為肺栓塞，應立即撥打 120。
若患者出現嚴重的腹痛，按壓時疼痛劇烈，腹部堅硬如板狀，突然將手抬起，患者疼痛加劇，可能出現腸穿孔，應立即撥打 120。

建議就診科室

面板科
神經內科
呼吸內科
胸外科
消化內科
普外科
急診科

醫生如何診斷接合菌病？

當醫生懷疑是接合菌病時，通過糖尿病、淋巴瘤、白血病或營養不良等其他嚴重疾病病史、臨床症狀、體徵可能考慮該疾病，診斷該疾病還需進行真菌學檢查和組織病理檢查。

相關檢查具體介紹如下：

真菌學檢查：醫生需要找到真菌來明確是否有真菌感染，進而行真菌學檢查，醫生會取痰液、膿液、鼻分泌物等直接在顯微鏡下觀察，該檢查為無創檢查，在能取到標本的前提下為首選。
組織病理學檢查：若患者無分泌物等，為明確患者有真菌感染，醫生可能會行組織病理學檢查。醫生會取一塊面板損害處的面板，切片染色後在顯微鏡下觀察。該方法更加精準，但該方法為有創傷的檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候起病？
是否患有糖尿病？
症狀是什麼？持續了多久？後續症狀是否有變化？如何變化？加重和緩解因素是什麼？
是否到醫院診治？做了哪些檢查？醫生的診斷是什麼？是否用過藥物？藥物是否有效？
發病以來，精神、飲食、睡眠、大小便、體重有無變化？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

所患疾病是什麼？
病情嚴重嗎？
需要治療嗎？
如何治療？
治療效果如何？病情轉歸如何？
可能會有什麼後遺症？
是否需要複查或長期監測病情？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了區域性手術切除，如果是門診手術，要定期到醫院換藥，可用碘伏消毒傷口，防止傷口感染，注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，或有無流水滲液，有無流膿，傷口有無裂開。若有這些情況，應及時到醫院就診。
用藥注意事項：使用兩性黴素 B 的患者，或多或少都會有肝腎功能的損害，應定期複查肝腎功能，兩性黴素 B 還可導致低鉀血癥，應定期複查血鉀、心電圖（低血鉀可引起心電圖的改變），可 1 個月複查一次。
其他：患有糖尿病的患者，要注意控制血糖在正常範圍內，通過飲食控制，或口服藥物或注射胰島素，每天監測血糖情況。

毛黴病起病急，且一般病情嚴重，早診斷、早治療對於預後具有重要意義。主要治療方法為使用抗真菌的藥物，同時應治療原發疾病（如控制血糖），給予全身支援療法（如補充營養、增強抵抗力），毛黴病與蟲黴病的治療不同。

藥物治療

兩性黴素 B：為抗真菌治療，兩性黴素 B 可治療深部真菌感染且病情呈進行性發展者，毛黴病的患者主要使用兩性黴素 B。
碘化鉀：為控制接合菌病患者的面板炎症，碘化鉀可用於治療炎症性面板病，蟲黴病的患者可服用碘化鉀，應服用至面板損害消退 1 個月以後。
複方磺胺甲噁唑：為控制接合菌病患者的面板炎症，複方磺胺甲惡唑可用於治療炎症性面板病，蟲黴病的患者可服用複方磺胺甲惡唑片，應服用至面板損害消退 1 個月以後。

手術治療

手術切除或清創術：對於區域性面板的毛黴病，可採用區域性手術切除的方式根除病灶。對於有明顯的大的感染灶，為獲得更好的療效，可行手術切除配合兩性黴素 B 的治療。

疾病發展和轉歸

如果不及時治療，毛黴病因可能出現侵犯大腦、肺栓塞、腸穿孔等嚴重併發症，死亡率極高，將會直接影響患者的生命。
若患者及時治療，如果感染比較侷限，程度較輕，可以痊癒，若出現嚴重的併發症，如顱內高壓至腦疝，肺栓塞，即使及時進行了救治，也可能會危及生命。

接合菌病是由接合菌綱所屬的病原菌引發的急性、亞急性或慢性感染，一般情況下該菌不會致病，多發生在有嚴重基礎疾病的患者。接合菌綱包括 7 個目和 30 個科，但只有毛黴目和蟲黴目會致病。

接合菌病的常見原因有哪些？

毛黴目真菌感染：毛黴目真菌屬於接合菌綱，其廣泛存在於自然界，為土壤、麵包、水果的常見腐生菌，為條件致病菌（即正常情況下不致病，通常是由其他嚴重的基礎疾病）。
蟲黴目真菌感染：蟲黴目真菌屬於接合菌綱，可從腐爛植物中分離出來，也是條件致病菌。

哪些人易患接合菌病？

有如下可改變的危險因素的人群，容易罹患接合菌病：

糖尿病酸中毒患者：患者的血糖很高，容易發生鼻腦毛黴病，若能控制血糖，其感染症狀可以減輕甚至轉變為隱性（即有毛黴的感染，但不表現出症狀），若下次再發生酸中毒，毛黴病可再次發作。
營養不良：因傷寒、阿米巴痢疾或其他疾病引起兒童營養不良，可能導致消化道毛黴病。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患接合菌病：

淋巴瘤、白血病、糖尿病患者：患有這些疾病的患者容易出現肺毛黴病的原發性感染，多因吸入毛黴孢子而引起。糖尿病患者血糖控制不佳，出現糖尿病酮症酸中毒，可能出現鼻腦毛黴病。
熱帶雨林地區：蟲黴目中的耳黴蟲黴病的患者主要來自非洲熱帶雨林地區，主要是奈及利亞，其他地方也有發生，但也都集中在熱帶雨林地區。

接合菌病包括毛黴病和蟲黴病，其主要表現以及病情嚴重程度均有所差異。

接合菌病的常見症狀有哪些？

接合菌病的常見症狀包括：

毛黴病：

鼻內疼痛、流血：鼻內或鼻竇內疼痛充血（及鼻腔內毛細血管充盈，可能出現滲血等）、流淡黃色或黑色鼻涕，帶血，分泌物黏稠，患者常有發熱。
眼眶疼痛：眼眶部位可出現眼眶的疼痛、眼瞼下垂、區域性有麻木感、眼球突出和運動受限、瞳孔固定、失明。
口角歪斜：可出現同側的面神經癱瘓（口角歪斜等）。
咳嗽、咳痰：主要表現為進行性加重的、沒有特徵性支氣管炎和肺炎（表現為進行性加重的咳嗽、咳痰）。
胸痛、咯血：病原菌侵入肺部血管引起的栓塞、壞死，出現胸前區的疼痛、咯鮮紅色的血。
腹痛、胃痛、腹瀉、血便、嘔咖啡樣血：病原菌侵犯消化道，出現沒有特異性的症狀，其症狀受累及的部位和嚴重程度而定，患者多在 70 天之內死亡。
結節、斑塊、潰瘍、瘢痕：病原菌累及面板是，最初的面板損害表現為疼痛的結節，直徑可達數釐米，逐漸擴大為紫紅色斑塊，表面高低不平，隨著病情的發展，結節中央出現潰瘍，表面可結痂和壞死，有瘢痕形成。
昏睡進入昏迷：隨著病情進展，還可出現由昏睡進入昏迷，持續 2 天~2 個月，一般在 7~10 天內死亡。

蟲黴病：

鼻腫塊：最早發生於鼻黏膜，此後可向四周擴散，累及鼻中隔（位於左右鼻腔中間的骨性結構）、鼻孔和鼻竇等，一般累及雙側，也可以是單側。腫塊可高低不平，不痛，不能推動，但其上面的面板可以推動。
鼻塞、鼻溢液：為最常見的症狀，鼻腫塊可導致鼻塞。

膠樣粟丘疹可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

侷限性肉芽腫
血管栓塞和壞死
腸穿孔
膿毒血癥
出血性休克

具體預防方式如下：

針對可改變的危險因素，預防方式如下：

有糖尿病的患者，要每天監測血糖，將血糖控制在正常範圍內，通過飲食控制、口服藥物或注射胰島素。
有營養不良的患者，應多吃有營養的食物（如雞、鴨、魚等含蛋白質豐富的食物），積極進行體育鍛煉（如每天晨跑半小時），增加抵抗力。

針對不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

對於有糖尿病、白血病、淋巴瘤等基礎疾病的患者，積極治療原發疾病可防止該疾病的發生。
居住於熱帶雨林地區的人群，要注意清潔衛生，勤洗手，儘量保持生活環境乾燥通風。