上瞼提肌整形術 - 醫療美容

上睑提肌整形术包括上睑提肌腱膜修补术、上睑提肌折叠术、上睑提肌缩短前徙术和上睑提肌缩短前徙联合睑板、睑结膜部分切除术，是指利用外科手术方法，将不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正，以恢复上提上睑的功能，使下垂的上睑得以矫正。其手术效果通常可以长期维持。该方法基本无明显人工痕迹，外观自然，而且一旦成功，效果稳定。同时，手术恢复时间短，基本不影响正常工作和生活。

• 标题：上睑提肌整形术
• 其他名：上睑下垂整形术、眼睑下垂整形术
• 常用名：眼睑下垂整形、上睑提肌整形
• 科室分类：整形外科、医学美容科
• 解剖部位：头部-眼部
• 麻醉方式：局部麻醉/全身麻醉
• 操作方式：开刀手术
• 疼痛感：轻度疼痛
• 手术时长：30分钟～2小时
• 治疗周期：单次
• 效果持续：长期
• 参考价格：2000～10000元
• 恢复时间：1～3个月
• 相关疾病：上睑下垂。
• 相关手术/技术：上睑提肌腱膜修补术、上睑提肌折叠术、上睑提肌缩短前徙术和上睑提肌缩短前徙联合睑板、睑结膜部分切除术

適用人群

1、上瞼提肌腱膜修補術適用於外傷、老年性退變所致的獲得性腱膜性上瞼下垂，上瞼提肌肌力≥10mm。2、上瞼提肌摺疊術適用於輕中度先天性上瞼提肌發育不良所致的上瞼下垂，上瞼提肌肌力≥10mm的腱膜性上瞼下垂。3、上瞼提肌縮短前徙術適用於先天性肌源性、腱膜性、機械性上瞼下垂，上瞼提肌肌力為4～9mm的患者。近年來一些學者提出，成年患者即使重度上瞼下垂，即術前測量上瞼提肌肌力≤2mm者，也可考慮行上瞼提肌縮短術。其中經結膜切口的上瞼提肌縮短前徙術主要適用於上瞼提肌肌力較好（≥6mm）、下垂較輕並且不希望面板有切口瘢痕的患者。4、上瞼提肌縮短前徙聯合瞼板、瞼結膜部分切除術適用於先天性肌源性、腱膜性、機械性上瞼下垂。

禁忌人群

1、患有嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾病者。2、患有嚴重的出血性疾病者。3、精神不正常或有心理障礙，對手術期望值過高，抱有不切實際要求者。4、瘢痕體質、過敏體質者最好不做。5、面神經癱瘓且伴有瞼裂閉合不全者。6、青光眼等嚴重眼病患者。7、內眼或外眼、眼周有急、慢性感染疾患，應先治癒後再行手術。8、由於各種原因的眼球過突，過凹或眼瞼退縮者。9、妊娠期、月經期間應避免手術。10、本人心理準備不充分、家屬不同意者也不應急於手術。

技術/手術風險

1、矯正不足矯正不足的原因包括：術式選擇不當，患者肌力差而選擇了只適合於輕度患者的術式；術中操作不當，在上瞼提肌縮短術中縮短量不足、縫線結紮過鬆或滑脫、分離上瞼提肌腱膜時損傷等。術後出現矯正不足，一般情況下須在術後3～6個月後待區域性腫脹消退再考慮二次手術。2、矯正過度矯正過度容易發生在後天性上瞼下垂，特別是腱膜性上瞼下垂者行上瞼提肌縮短術時，上瞼提肌縮短量過大後可出現。術後早期可用手向下按摩上瞼，或囑患者閉眼後用手壓住上瞼，再努力睜眼，如此反覆訓練會有一定效果。如果過矯較多，特別是出現角膜併發症時，需及時手術，將上瞼提肌向瞼板上緣移位固定，重新結紮時縫線適當放鬆；如仍不能矯正，可按上瞼退縮手術做上瞼提肌延長手術。3、眼瞼閉合不全採用縮短量大的上瞼提肌縮短術時，術後尤其是早期容易出現眼瞼閉合不全。Bell徵陰性者術後出現眼瞼閉合不全容易導致暴露性角膜炎，手術矯正量應保守。隨著時間推移，術後眼瞼閉合不全會逐漸減輕或消失。為了避免角膜併發症的發生，術後的眼部護理至關重要，包括白天定時滴眼藥水或人工淚液，可戴大框眼鏡避免風直接吹眼部，睡前於結膜囊內塗大量眼藥膏；術後早期在眼瞼閉合不全最嚴重時可使用Frost縫線在睡眠時關閉眼瞼。4、乾眼症原因包括術後眼瞼閉合不全，眨眼次數減少；長時間在室內空調環境或戶外強風乾燥環境中淚液過度蒸發，淚膜分佈不均勻等。常見症狀包括眼部乾澀和異物感，也可有燒灼感、癢感、畏光、充血、疼痛、視物模糊、易疲勞、有黏絲狀分泌物等。應避免長時間看電腦和手機等不良用眼習慣，少接觸空調及煙塵環境。應用自體血清或人工淚液，嚴重者應儘量使用不含防腐劑的人工淚液。可配戴溼房鏡、矽膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等，以延長淚液在眼表的停留時間。5、暴露性角膜炎原因包括眼瞼閉合不全，Bell徵陰性，淚液分泌減少；手術消毒液灼傷角膜；術中操作不當誤傷角膜；術後形成內翻倒睫；術畢未作Frost縫線；區域性加壓包紮過緊擦傷角膜；術後眼部護理不當等。暴露性角膜炎是術後最嚴重的併發症之一，術眼有異物感、畏光、流淚；檢查見睫狀充血，角膜岀現點狀淺層浸潤，上皮脫落或混濁水腫，嚴重者可繼發感染而形成角膜潰瘍。暴露性角膜炎多出現在角膜下方，如Bell陰性，也可出現在角膜中央。一旦出現角膜上皮脫落或浸潤，應及時作下瞼Frost縫線，塗大量抗生素眼膏，包蓋患眼，切觀察角膜情況。若經保守治療1～2天后病情未見好轉，應果斷將上瞼復位，3個月後可考慮再次手術。6、上瞼緣或重瞼線成角，弧度欠佳，兩側不對稱原因包括術中上瞼提肌在瞼板固定點的分佈或力量不均勻，某一點過高或過低；畫線時雙眼高度、弧度不對稱，或縫合面板切口時，縫線穿過其下組織的高低不一致；單眼上瞼下垂時，雖然畫線時雙眼高低對稱，但由於矯正不足，致使下垂眼重瞼過寬。因此應加強術中處理，在重要固定點確定前囑患者睜眼或坐起進行效果觀察，有問題及時調整。7、上瞼內翻倒睫上瞼提肌腱膜在瞼板上的附著位置太低，或者眼瞼面板切口位置過高，使切口下方面板過寬，縫合後切口下方的面板鬆弛下垂，推擠睫毛內轉形成倒睫。面板縫合時，下方未掛縫瞼板導致瞼緣內翻形成倒睫，多出現於瞼緣內側部位。調整上瞼提肌腱膜在瞼板上的附著位置、切除部分切口下唇的面板，或者面板縫合時縫線穿過深度組織以增加外翻力量。8、其他此外，還可出上瞼遲滯、複視、斜視、穹隆結膜脫垂等併發症。一旦出現需及時就診，以免耽誤病情。

效果說明

維持時間：手術效果一般可以長期維持。影響因素：但受個人體質、操作規範、手術術式、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。時間變化：隨著年齡增長，面板開始衰老、鬆弛，美容效果會逐漸消失，求美者可在諮詢醫生後考慮進行二次手術。

術後護理

1、嚴重腫脹期（術後當天～3天）術後有滲血、疼痛、腫脹等現象出現，屬於正常現象。護理方法：術後即刻傷口會以紗布包敷，請按照醫生示範的手法，給以交替的眼瞼傷口垂直加壓；術後3～5天的禁食刺激性食物，比如辣椒、生蔥、生蒜、生薑及海鮮等。2、快速消腫期（術後4天～6天）腫脹情況明顯好轉。護理方法：術後7天之內，儘量避免手術部位沾水；保證手術部位清潔；嚴格遵守醫生囑咐，服藥及複診。3、拆線日（術後7天）7天到院拆線（因為術式不同，需按醫囑時間，到院拆線）。護理方法：保持傷口清潔，防止感染；拆線後24小時內，傷口不能沾水；不可用力揉搓傷口，可塗抹祛疤軟膏，淡化疤痕；注意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。4、持續消腫期（術後8天～15天）腫脹逐漸消失。護理方法：睡前不要飲水，並保持正常的作息規律；2周內避免戴隱形眼鏡；2周內最好不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位，避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。5、組織恢復期（術後16天～30天）腫脹逐漸吸收，要多睜眼。護理方法：請雙眼用力多做張大的動作，這樣有利於消腫和形成眼部自然的形態。6、效果穩定期（術後31天～90天）術後效果雖沒有達到最佳，但已經基本定型。護理方法：為防止傷口面板疤痕增生，可在術後1月左右使用除疤藥膏；術後3個月內，請不要用手用力揉眼睛，以防止區域性面板疤痕組織增生；如有任何不適，需及時複診。

術前注意

1、患者應與醫生作全面深入的術前交談，瞭解手術的具體操作流程、可能達到的效果、可能存在的風險及術後注意事項。2、配合醫生進行檢查，如血常規，肝腎功能、出、凝血時間等，排除手術禁忌。3、配合醫生進行上瞼提肌肌力的測定，以便確定手術方案。4、如有結膜炎、瞼緣炎、嚴重沙眼者，須治癒後方可手術，眼瞼及眼周有感染病灶，如毛囊炎、癤腫等也應暫緩手術。5、術前如有其他病史或正在服用藥品等相關情況，請詳細告知醫師。6、術前7～10天遵醫囑停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物。7、術前1周停止吸菸、飲酒。8、患者提前一日洗澡，手術當天不要化妝。9、避開生理期，妊娠前三月和後三月暫緩手術。

相關醫學知識

1、上瞼下垂的定義上瞼下垂（blepharoptosis）是指由於提上瞼肌功能減弱或喪失，患者平視時上瞼不能充分提起，瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔的情況。患者常需藉助額肌過度收縮和昂頭姿勢以增大視野，從而形成一種特殊面容和姿態，額部皺紋加深，眉毛上抬，甚至頸部肌肉和頸椎畸形。不但影響患者的視覺，還有損於容貌美觀。2、上瞼下垂根據病因分類（1）先天性上瞼下垂：先天性上瞼下垂多為雙側，也可是單側，有家族遺傳性。多由提上瞼肌發育不全，或者支配提上瞼肌的運動神經功能不全所致。上瞼下垂可單獨存在，也可合併上直肌和下斜肌功能障礙、下頜-瞬目綜合徵，或者合併其他眼部畸形，如內眥贅皮、小瞼裂、小眼球、眉部畸形等。（2）後天性上臉下垂：引起後天性上瞼下垂的病因有多方面，包括各種原因造成的提上瞼肌功能減弱或喪失，如上瞼撕裂傷、切割傷等；各種原因造成的動眼神經病變，如外傷、腫瘤、炎症、血管病變及內分泌或代謝性疾病；各種原因造成的上瞼重量增加，如眼瞼部腫瘤、重症沙眼、上瞼重度凹陷；由於上瞼提肌腱膜鬆弛導致的老年性上瞼下垂及重症肌無力所致的肌源性上瞼下垂等。3、其他分類上瞼下垂可分為真性上瞼下垂和假性上瞼下垂（即多種原因引起的瞼裂相對變小，而上眼瞼活動正常），真性上瞼下垂又可分為機械性、腱膜性、肌源性和神經源性四大類。（1）機械性上瞼下垂：指上瞼增厚及重量增加引起的上瞼下垂，由眼瞼本身的病變所致，如感染、腫瘤等。（2）腱膜性上瞼下垂：指上瞼提肌腱膜從瞼板脫離或裂開引起，多為繼發性，常為老年性退變或創傷造成。（3）肌源性上瞼下垂：是兒童上瞼下垂最常見的病因，由上瞼提肌發育不良所致。（4）神經源性上瞼下垂：是指各種原因引起的支配上瞼提肌的動眼神經和支配Müller氏肌的交感神經功能障礙導致的上瞼下垂。4、上瞼下垂程度（1）輕度下垂：上瞼緣位於瞳孔上緣（下垂量1～2mm）。（2）中度下垂：上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3（下垂量為3～4mm）。（3）重度下垂：上瞼位於瞳孔中央水平線（下垂量為4mm或4mm以上）。5、上瞼提肌肌力的分級上瞼提肌肌力的大小對治療方案的選擇具有重要的參考作用，一般將上瞼提肌肌力分為良好（≥8mm）、中等（4～7mm）和弱（＜4mm）三級。

手術分型

上瞼提肌整形術包括上瞼提肌腱膜修補術、上瞼提肌摺疊術、上瞼提肌縮短前徙術和上瞼提肌縮短前徙聯合瞼板、瞼結膜部分切除術。其中上瞼提肌縮短前徙術是臨床上應用最廣的傳統術式，透過縮短上瞼提肌肌腱或肌腹、前徙上瞼提肌腱膜在瞼板的附著點達到上瞼下垂的目的。上瞼提肌縮短術又包括外路法（經面板）和內路法（經結膜）兩種主要術式。上瞼提肌縮短前徙聯合瞼板、瞼結膜部分切除術是近年來在上瞼提肌縮短前徙術基礎上發展起來的一種綜合性術式。

優劣勢

以下主要介紹上瞼提肌縮短前徙術和上瞼提肌縮短前徙聯合瞼板、瞼結膜部分切除術的優缺點。1、上瞼提肌縮短前徙術從面板入路的優點是暴露清楚，解剖標記明確，縮短量易於調整。手術是若發現上瞼弧度不滿意、內翻倒睫等，處理均較為方便；經結膜切口的術野暴露不如經面板切口好，上瞼提肌的暴露受到限制，因而上瞼提肌的縮短量較少。2、上瞼提肌縮短前徙聯合瞼板、瞼結膜部分切除術（1）優點：由於同時切除瞼板和縮短上瞼提肌，因此加大了矯正力度，避免了以往單純上瞼提肌縮短對於重度上瞼下垂容易產生矯正不足的缺點；相對靈活，可以透過調整瞼板的切除量和上瞼提肌的縮短量來適應各類不同程度的上瞼下垂；由於術中採取切開瞼結膜來分離上瞼提肌腱膜與瞼結膜，解剖準確，避免損傷，將面板入路和結膜入路手術的優點相結合，適合於一次或多次矯正手術失敗的病例；由於切除了部分瞼結膜，有效避免了術後結膜脫垂的發生；由於上瞼提肌上窄下寬，此術式是將上瞼提肌整體當成一個肌瓣進行操作，而不是按傳統方法縱行剪開上瞼提肌兩側形成新的肌瓣，避免了因新肌瓣兩側懸吊力量不夠導致的術後瞼緣中間高、兩側偏低、形態不佳的缺點；上瞼提肌腱膜與瞼板的水平褥式縫合和垂直褥式縫合相結合形成了牢固的附著，進一步降低了術後復發的機率。（2）缺點：對術者技術及對解剖知識的掌握要求較高；手術操作複雜，術後可能出現一些併發症。