麻黃附子甘草湯 - 方劑

麻黄附子甘草汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有温经解表之功效。主治素体阳虚，感受风寒，恶寒，不发热，或有微热，苔白，脉沉；肾阳不足，风湿外侵，通身浮肿。

• 名称：麻黄附子甘草汤
• 别名：麻黄甘草附子汤（《古今医统大全》卷十四）、附子麻黄汤（《赤水玄珠》卷五）
• 出处：《伤寒论》
• 分类：解表剂
• 功用：温经解表
• 主治：素体阳虚，感受风寒，恶寒，不发热，或有微热，苔白，脉沉；肾阳不足，风湿外侵，通身浮肿

歌訣

甘草麻黃二兩佳，一枚附子固根荄。少陰得病二三日，裡證全無汗豈乖。

組成

麻黃(去節)二兩（6g） 、甘草(炙)二兩（6g）、附子(炮，去皮，破八片)一枚（3g）。

用法用量

上三味，以水七升（1400ml），先煮麻黃一兩沸，去上沫，納諸藥，煮取三升（600ml），去滓，溫服一升（200ml），日三服。

功用

溫經解表。

主治

素體陽虛，感受風寒，惡寒，不發熱，或有微熱，苔白，脈沉；腎陽不足，風溼外侵，通身浮腫。

方義

本方即麻黃附子細辛湯去細辛加甘草組成。方中用麻黃髮汗解表，附子溫腎助陽，甘草調和藥性。治證略同，只是發汗力量不及麻黃附子細辛湯。因微發熱，無裡證是病情稍緩。故不用細辛，而用甘草以緩麻、附之辛烈，又金匱要略治水之為病，其脈沉小，屬少陰。麻黃附子湯，其藥味與本方相同。由於麻黃有宣肺，發汗，利尿三大功效，故本方既體現了助陽發汗，使邪從汗解，又體現了宣肺利水，使水邪從小便去的法則。

運用

1、本方主治，既有陽虛之本，又有感寒之標，是標本兼治之劑。臨床以惡寒重，發熱輕，無汗，舌淡苔白，脈沉為應用指徵。2、本方不僅治陽虛復感外邪，尚用於急慢性腎炎，肺心病之浮腫屬陽虛水停而兼表證者；亦可用於病態竇房節綜合徵、外感、關節攣縮等病症而見本方證者。

化裁方之間的鑑別

麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽虛外感風寒證，但前方證病重勢急，外感與裡寒均較重，故以麻、附配細辛，助陽發汗，使表裡之邪速解；後方證病情勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發汗，使表裡之邪緩解，此正是病由輕重，治有緩急之義。

重要文獻摘要

1、《醫宗金鑑》：此詳上條少陰病得之二三日，仍脈沉發熱不解者，宜麻黃附子甘草湯微發其汗也。蓋謂二三日不見吐利裡寒之證，知邪已衰，然熱仍在外，尚當汗之，但不可過耳!故不用細辛而用甘草，蓋於溫散之中有和意也。此二證，皆未日無汗，非仲景略之也，以陰不得有汗，不須言也。2、《傷寒來蘇集》：彼太陽病而反沉，便用四逆以急救其裡，是裡寒陰盛也。此少陰脈而表反熱，便於表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫以發熱無汗，太陽之表;脈沉，但欲寐，少陰之裡。設用麻黃開媵理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡。此裡病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以以散之者間矣。[柯琴]3、《絳雪園古方選注》：少陰無裡證，欲發汗者，以熟附固腎，不使麻黃深入腎經劫液為汗，更妙在甘草緩麻黃，於中焦取水谷之津為汗，則內不傷陰，邪從表散，必無過汗亡陽之慮矣。4、《傷寒論三注》：少陰證見，當用附子，太陽熱見，可用麻黃，已為定法，但易細辛以甘草，其義安在?只因得之二三日，津液漸耗，比始得者不同，故去細辛之辛散，益以甘草之甘和，相機施治，分毫不爽耳。5、《傷寒論懸解》：麻黃髮太陽之表，附子、甘草溫癸水而培已土，少陰禁汗，以二日尚無少陰之裡證，故微發汗也。