指甲变黑——甲黑線是咋回事？

最常見的甲黑線是縱向黑甲，也是大家最關心的，縱向黑甲主要表現為單一甲受累的單獨色素條帶或多個甲受累的多條色素條帶。儘管表現相似，但卻見於不同情況，可以是良性的，對健康沒有影響，但也有可能是惡性的，嚴重者危及生命。

為什麼會形成縱向黑甲？

縱向黑甲形成的主要原因有兩種：黑素細胞活化(功能旺盛產生更多色素)和黑素細胞增生（黑素細胞數量增多）。成人縱向黑甲中大約 70%的原因為黑素細胞活化。

常見縱向黑甲有哪些？

黑素細胞活化：

指的是黑色素異常沉積，但是黑素細胞數目不增加。常導致多個甲受累。可能與外傷、妊娠、某些皮膚病或系統性疾病的區域性表現、醫源性因素（服用某些藥物）、種族因素相關。黑素細胞活化引起的縱向黑甲無需過度治療，去除誘因後可能自然緩解。（圖為由羥基脲引起的黑甲。引自 2017 UpToDate）

黑素細胞增生

黑素細胞增生：指的是黑素細胞數量增加。常見的有甲雀斑樣痣、甲母痣和惡性黑素瘤。

① 甲母質雀斑樣痣：

在成人縱向黑甲中甲雀斑樣痣最常見。為灰色或棕色縱向細條紋。活檢病理可見輕度到中度的基質部黑素細胞增生，但細胞不融合。

② 甲母質痣：

在兒童縱向黑甲中甲母痣更常見，可為先天性或獲得性，大部分為交界痣。通常為手指甲，拇指最常見。表現為棕色至黑色的縱向條紋。活檢病理可見黑素細胞巢形成。

③ 惡性黑素瘤：

臨床上表現為黑素細胞原位或浸潤性生長。表現為不規則、色素不均勻的色素條紋。活檢病理可見不典型黑素細胞。

如何區分這幾種情況？

甲雀斑樣痣、甲母痣與早期的惡性黑素瘤在臨床上鑑別診斷極其困難。如果發現色素條紋寬大且不規則，或者存在甲根部或側甲襞周圍皮膚變黑(Hutchinson 現象)時，提示惡性黑素瘤可能性大，應當行活檢病理檢查以明確診斷。

注意：儘管 Hutchinson 現象提示有可能是甲惡性黑素瘤。但在近 1/3 的甲雀斑樣痣或甲母痣中也可以見到 Hutchinson 現象；在 Laugier-Hunziker 綜合徵、種族性色素沉著症或者某些藥物反應中也能見到 Hutchinson 現象；這些稱為假 Hutchinson 現象（見下圖）。

甲黑線怎麼處理？

對於典型的甲雀斑樣痣和甲母質痣一般建議觀察。對於有輕微不規則病變的病例，一些建議每 6 個月進行一次臨床和皮膚鏡檢查，而不需要立即活檢。然而當存在色素條紋寬大、色素不規則，特別是有 Hutchinson 現象，則需及時活檢病理確診，必要時行黑甲全切術。