什麼是一線化療？什麼是二線化療？

前幾天，有個患者問我：“為什麼你們醫生給別人做的化療是一線化療，給我做的是二線化療？一線化療、二線化療到底是什麼呢？”

我回答說：“一線化療其實就是對某種惡性腫瘤最常用的、最有效、首先選擇的化療方案，二線化療是當一線化療藥物無效後，才使用的化療方案。對別人來說，他們以前沒使用過化療，當然選擇一線化療方案，而對於你來說，以前的化療方案可能已經無效，所以選擇二線化療方案。”

一線化療和二線化療的使用時機

臨床上，每種惡性腫瘤都有自己的一線化療和二線化療。我們以非小細胞肺癌為例，非小細胞肺癌的一線化療可以選擇的藥物主要是含有鉑類的藥物。鉑類主要是指順鉑或卡鉑，其他可選擇的藥物有紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱和培美曲塞。那麼選這四類藥物中的一種和一個鉑類藥物聯合起來，我們就稱為一線化療，是針對非小細胞肺癌最常見的化療方案。當使用一線化療，患者又復發了，或者在使用過程中療效不佳了，那麼我們就要選擇二線化療了。二線化療主要有兩個藥物，多西他賽和培美曲賽，單選一個就是二線化療。

一線化療的方案選擇

既然一線化療有這麼多種方案可以選擇，那麼一線化療到底選擇哪種呢？

還是以非小細胞肺癌為例。前面講了非小細胞肺癌一線化療有很多方案可以選擇，這幾種方案在腫瘤緩解時間、疾病控制時間、生存時間等基本都差不多。區別就是這四類藥物的毒副作用不一樣，有的消化道反應（惡性嘔吐等）嚴重一些，有的神經毒性（手腳麻木、感覺異常等）嚴重一點，有的骨髓抑制（白細胞低、血紅蛋白低、血小板低等）嚴重一點。所以，臨床上根據患者的身體情況的不同來選擇不同的一線化療。當然，這些原則也可用在二線化療上。

二線化療後復發的處理

後來，那位患者又問我，“那如果二線化療以後，腫瘤又長出來了，那怎麼辦？”

我回答說，“這樣一來問題就複雜多了，一般根據化療藥物使用後腫瘤緩解時間來決定。如果緩解期較長，那麼原來的化療藥物可能還是有效的，可以重新使用原方案。如果緩解期較短，那麼要更改方案，那時就有三線化療等等，以此類推。”

總體來說，腫瘤的一線化療一般是經過循證醫學驗證的，是大部分專家甚至全部專家認同的治療方案，而二線化療、三線化療有的是少部分專家認同的，有的是根據醫生的臨床經驗得出的。臨床上，我們要選擇合適的化療方案，這樣我們可以在戰勝腫瘤的天平上增加有力的砝碼，給患者帶來希望！