一文讀懂：經前期心境不良障礙

抑鬱症明顯更“青睞”女性。有資料表明，女性發生抑鬱障礙的概率是男性的兩倍，發病率在青春期開始升高，持續到生育期，之後緩慢下降^[1]。而女性的生理週期變化（如月經、妊娠、哺乳、絕經等）與抑鬱症的發生明顯相關。本文，我們就來介紹一種和月經週期相關的抑鬱障礙——經前期心境不良障礙。

什麼是經前期心境不良障礙

育齡期婦女（15-49歲）反覆在月經前1周及月經期間，出現較為明顯的情緒低落、煩躁、易怒、焦慮等症狀，並且影響日常生活和工作，就稱為“經前期心境不良障礙”。這些症狀在月經來潮後的幾天裡逐漸減輕，在月經結束後1周內幾乎完全消失。除了情緒症狀，還伴隨行為和身體不適等。經前期心境不良障礙不僅影響女性本人，也對家庭（尤其是孩子）造成不良影響。

大約50%-80%的非絕經女性存在輕度的經前期情緒不良，大約20%有嚴重的經前期情緒問題，需要治療^[1]。經前階段被認為是自殺的危險時期。

哪些因素和經前期心境不良障礙有關？

環境。包括壓力、人際關係創傷史、季節變化、女性性行為以及女性的不平等社會地位等。一項針對波蘭女性的調查發現，教育程度低是經前期心境不良障礙的易感因素，而生育史、經濟條件、生活方式的影響則不明顯^[2]。
遺傳。對雙胞胎的遺傳學研究發現，經前期情緒變化與遺傳因素有關。但經前期心境不良障礙的遺傳風險還沒有具體資料。對於經前症狀，估計遺傳率在30%-80%之間^[1]。
月經週期改變。與不使用口服避孕藥的婦女相比，使用口服避孕藥的婦女可能有更少的月經前不適。也因此，口服避孕藥可用於治療經前期心境不良障礙。
女性的性別角色。女性比男性更容易表達抑鬱症狀以及求助精神科的幫助，變相“推高”了此病的患病資料。

經前期心境不良障礙主要有哪些表現？

經前1周開始出現情緒低落、煩躁、易怒、焦慮等表現，逐漸加重，至月經來潮前2-3天最為嚴重；部分女性的症狀在月經來潮後突然消失，部分在月經開始後3-4天內消失。具體表現如下：

精神症狀

情緒表現：明顯的情緒低落、沮喪、絕望感；情緒不穩定，緊張、自嘲、易怒、煩躁；做事急躁，失去耐心，細微瑣事就可引起情感衝動乃至爭吵、哭鬧，伴有不知所措的失控感；嚴重時會覺得活著沒有意義。
精力下降：沒精打采、易疲勞、對日常活動興趣下降、注意力不集中、健忘。
食慾和睡眠改變：食慾明顯變化，暴飲暴食或對特定食物的渴望減少；嗜睡或失眠。

軀體症狀

疼痛：以頭痛較為常見，多為雙側性，但也可出現單側頭痛；還可能有乳房脹痛，經前感覺乳房飽滿、腫脹、疼痛；有時伴隨盆腔墜脹和腰骶部疼痛；或者表現為關節或肌肉疼痛。
體重增加。

總的來說，生活中比較不如意或有家族遺傳史的女性，更容易發生經前期心境不良障礙。如果發現上述症狀，要特別警惕。

發現經前期心境不良障礙，怎麼辦？

根據症狀的嚴重程度，輕度患者可選擇非藥物干預（如心理治療、光照療法）為主；中重度患者或非藥物干預無效者，可採用藥物治療。常用治療方法有：

抗抑鬱藥。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑鬱藥物療效較好，且起效較快。常用的有舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等，可以僅在月經週期的14天裡間歇性給藥^[3]。
口服避孕藥。國內有報道，一種新型口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇，可達到治療經前期心境不良障礙的目的^[4]。
手術治療。外科手術切除雙側卵巢是永久性、侵入性的治療方法，可以有效地解除情緒症狀^[5]。但這種方法也會導致不可逆轉的損害，所以只能作為症狀嚴重、且其他保守治療無效、接近絕經期或合併有婦科疾病者的最後手段。
物理治療。例如光照治療，可有效改善心境障礙^[6]。
心理治療。主要是支援性心理治療和認知行為治療。心理治療師可通過情感支援、改善認知偏差等手段，幫患者調整心理狀態，認識疾病，建立勇氣及自信心。

另外，育齡期女性應詳細記錄幾個月經週期中，自己的身體不適和情緒問題，並向醫生詳細說明。臨床醫師會根據病理生理和精神病學特點，制定個體化的治療方案，以達到最大療效。

如何預防經前期心境不良障礙

預防經前期情緒不佳，可以注意下面幾點：

養成良好習慣。除了自己養成健康飲食、規律運動等良好生活習慣，還可以記錄月經週期日記，以便積極應對軀體和情緒帶來的煩擾；也可在就醫時作為資料，方便醫生的判斷。
定期體檢。定期到醫院做體檢，體格檢查就能及時發現乳房腫塊、疼痛不適等問題；也可定期隨訪乳房透視或鉬靶攝片、陰道分泌物、腫瘤標記物、頭顱CT等檢查，排查軀體疾病導致的情緒問題。
尋求心理疏解。要有自己的心理調整方法，比如三五知己好友，可以定期出來相聚，聊聊心事；培養興趣愛好，不至於在心情低落時無事可做。必要時，可向精神心理科醫生求助，情緒上的低落、緊張等能獲得醫生的理解、支援，避免不良因素的累積。
減少環境刺激。養成寬於待人的性格，多理解體諒他人，這樣，你也可以得到他人的善待，有助減少生活環境中的心理刺激。

共同作者：上海市徐彙區精神衛生中心主治醫師佔燕