甲狀腺功能減退性心肌病：症狀、病因及如何治療

甲狀腺功能減退性心肌病簡稱“甲減性心肌病”，是甲狀腺功能減退症（簡稱“甲減”）累及心肌的繼發性疾病。由於體內缺乏甲狀腺激素，或機體對其反應不足，引起心肌病變，使心臟在大小、功能及傳導等方面發生異常的一種疾病。
國外報告臨床甲減患病率為 0.8%～1.0%，我國甲減患病率是 1.0%。女性較男性多見，其中一部分會發展為甲狀腺功能減退性心肌病，但目前尚缺乏權威統計資料。
甲狀腺功能減退，導致甲狀腺激素分泌不足，繼發引起心肌病變，其危險因素包括服用抗甲狀腺激素的藥物、甲狀腺手術切除、甲狀腺自身分泌功能不足（包括炎症、免疫、腫瘤等）；同樣也包括因為垂體下丘腦等原因繼發性的甲減。
甲減性心肌病的主要症狀有心悸（能感受到自己的心跳，心跳加快、心慌）、胸腔重擊感或撲動感等；胸膜腔積液：出現呼吸短促，胸痛，發熱、咳嗽等；腹水：表現為飽腹感、腹部膨脹、體重迅速增加；心包積液：氣短，胸痛；全身黏液性水腫；心臟體積增大：氣促、心悸等；血脂升高，長期高血脂。
在支援性治療的基礎上，對甲減進行治療，通過補充甲狀腺激素，心肌病變可以得到逆轉。當病變加重，導致心力衰竭時，常用洋地黃進行治療，治療效果往往不佳，容易出現洋地黃中毒，故診斷出現心衰是否由該病導致，是治療的重要難點。
心肌發生病變時，心肌細胞黏液性水腫，心肌代謝減低，心臟收縮力減弱和心排血量降低，可引起心臟體積增大，表現為心悸、氣促，勞累後加重，還可引起低血壓、心律失常、高血脂，嚴重者導致心力衰竭，危及生命。
對於甲狀腺激素分泌不足的患者，合理遵醫囑補充外源性甲狀腺激素，是預防本病發生的關鍵。

對於甲狀腺功能減退症患者，當出現提示心臟功能不足或心臟相關症狀（如心悸、心慌、心臟跳動緩慢或脈率緩慢、心前區不適）時，應及時就診。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

心律失常：出現心悸（心臟漏跳一拍的感覺）、胸腔重擊感或撲動感等；
心跳過緩或過快，正常心跳頻率為 60～100 次/分；
心絞痛：少數患者由於甲減導致血脂代謝異常，可出現心絞痛，此時也應該及時就診。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

當出現呼吸淺慢、意識不清、昏迷、面板溼冷等休克表現時；
心功能衰竭：表現為逐漸加重的呼吸困難，下肢浮腫，尿量減少，咳粉紅色泡沫痰等；
急性心絞痛。

建議就診科室

心血管內科
急診科

醫生如何診斷甲狀腺功能減退性心肌病？

甲狀腺功能減退性心肌病的症狀往往缺乏特異性，常容易誤診為冠心病、擴張性心肌病或非特異性的心包炎等其他疾病，因此是否患有甲狀腺功能減退症是診斷本病的關鍵。但與其他疾病不同的是，該病在甲減得到糾正後，心臟病變可在短期內趨於正常。

具體介紹相關檢查：

甲狀腺激素檢查：包括遊離甲狀腺素（FT4）、遊離三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲狀腺激素（TSH）等，這些指標可以提示甲狀腺功能的情況；
甲狀腺自身抗體相關檢查：包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和血清促甲狀腺素受體抗體（TRAb），可以幫助尋找引起甲減的病因；
甲狀腺細針穿刺細胞學檢查：有助於橋本甲狀腺炎的診斷；
心電圖：有助於排除急性冠脈綜合徵等疾病；
胸部 X 線平片：通過平片結果是否出現心影明顯增大等，判斷是否合併心包積液；
超聲心動圖：有利於心包積液的查出，觀察心臟瓣膜運動情況，心室肥厚或擴張的情況，有助於疾病的鑑別；
心臟磁共振成像，心血管磁共振成像（CMR）有助於疾病的診斷及心肌功能的評估。

醫生可能詢問患者哪些問題？

平時有沒有乏力，嗜睡，呼吸困難等症狀？
之前有沒有做過甲狀腺手術？有沒有做過甲狀腺激素的檢查？
過去 1 個月內是否有過上呼吸道感染或其他感染？
家裡人有沒有類似的情況？
有沒有抽菸喝酒等不良生活習慣？
平時生活工作中，是否容易接觸到放射線？
出現這個症狀多久了，之前是否進行過治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的甲狀腺功能減退性心肌病是什麼原因導致的？
這個病能徹底治好嗎？是否需要終生服藥？
平時生活上該注意些什麼？隔多久需要來醫院複查一次？
目前的治療方法有哪些？
對於我目前的病情，積極治療後是否會有什麼後遺症，對我生活有什麼影響？
這個疾病是否會復發？復發之後是否會更加嚴重？

日常生活中，需要注意遵醫囑按時服藥，合理休息，避免過度勞累及重體力勞動，在甲減得到糾正後，心肌的病變可以得到逆轉。

具體日常注意事項如下：

在家用藥注意事項：在家按時遵醫囑服藥，一般情況下，該藥物無嚴重的不良，但藥物過量會引起甲狀腺功能亢進（表現為體重減少、怕熱易出汗、心悸、心動過速、失眠、緊張、容易激動）；藥量不足會出現甲減症狀，故出現甲亢或甲減的可疑症狀時，要積極就醫。
術後、用藥複查：1～3 個月需要到醫院複查，檢測甲狀腺激素水平及血常規等實驗室指標，部分由於腫瘤而行甲狀腺切除的患者需行超聲、CT 及腫瘤指標等檢查專案。
飲食：對於碘過量所致的甲減患者，建議儘量減少含碘食物的攝取，包括海鮮，含碘鹽，海帶等；對於碘缺乏所致甲減患者，在遵醫囑服藥的情況下，無太多的飲食禁忌，常規建議多吃富含維生素和優質蛋白質的（魚、奶）食物，同時避免過多油脂的攝入。
運動：積極適度運動，每日常規保持 1 小時左右的適度有氧運動，有助於身體健康。
其他：保持良好生活習慣，戒菸、限酒，合理安排休息時間等。

對甲減的治療是該病的基礎治療，對於甲狀腺激素缺乏的患者，可補充外源性的甲狀腺激素；對於心臟負荷較重（如患有高血壓、風溼性心臟病或體重超重的患者等）的患者，甲狀腺激素的補充往往從小計量開始逐漸加藥，並且需注意心絞痛等不良反應。

藥物治療

外源性甲狀腺激素製劑（如左甲狀腺素鈉、幹甲狀腺粉）對於部分永久性甲狀腺激素缺乏的患者，需終生服用甲狀腺激素製劑。

左甲狀腺素鈉：為常用藥，近似於生理激素，是治療甲減的理想藥物，藥物起效較慢，作用較持久，患者容易耐受。
幹甲狀腺粉：為動物的甲狀腺在除去多餘組織後，加熱乾燥研細而成。

手術治療

本病一般不使用手術治療，心肌病變常在甲減病情改善後恢復。由於橋本甲狀腺炎等疾病導致甲狀腺腫大，產生明顯壓迫症狀（頸前可觸及明顯的包括，呼吸困難）時或在一般治療後無法緩解的患者，可行手術治療。

疾病發展和轉歸

多數患者經過有效的治療，全身以及心肌的症狀可以得到明顯的改善，心肌病變可恢復正常。
若不能得到及時治療，病變逐漸加重，發生甲減危象會危及生命，若因血脂代謝導致冠心病，也會對患者生活造成影響。

該病的主要病因是因為甲狀腺激素分泌不足或甲狀腺激素抵抗所致；累及心臟則容易出現心包積液、心力衰竭、心律失常等症狀。

甲狀腺功能減退性心肌病的常見原因有哪些？

自身免疫性甲減：是最常見的病因，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等；
甲狀腺腺體破壞：手術（甲狀腺全切或部分切除）、外傷或者甲亢患者使用放射性的 I¹³¹治療後的併發症；
抗甲狀腺藥物的使用：咪唑類藥物（如甲巰咪唑片）、嘧啶類藥物（如丙硫氧嘧啶片）；
碘攝取過量：高碘地區的甲減患病率要高於正常地區人群。

哪些人容易患甲狀腺功能減退性心肌病？

甲狀腺功能減退症是引起本病的直接病因，故甲狀腺功能減退症患者是本病的高危人群。

早期無明顯特異性症狀，往往表現為甲減的症狀，如精神萎靡、畏寒乏力，心臟迴圈系統的一系列症狀；當病變較為嚴重，尤其是出現感染或使用鎮靜劑等身體應激狀態的情況下，會誘發黏液性水腫昏迷（又稱“甲減危象”），進一步加重則可能會出現休克，乃至危及生命。

甲狀腺功能減退性心肌病的常見症狀有哪些？

甲狀腺功能減退性心肌病的常見症狀包括：

精神萎靡：表現為精神不振，神情淡漠；
心搏量減少：表現為心率減慢；
心悸：部分患者可有心律失常，可出現心臟漏跳一拍的感覺、胸腔重擊感或撲動感等，通過對症治療後可恢復正常；
胸膜腔積液：出現呼吸短促，胸痛，發熱、咳嗽等；
腹水：表現為飽腹感、腹部膨脹、體重迅速增加；
心包積液：氣短，胸痛；
心臟體積增大：氣促、心悸等；
黏液性水腫；
休克：早期出現心率加快、面色蒼白、焦躁煩慮、四肢溼冷、血壓下降，嚴重者可出現昏迷等情況；
血脂升高：長期高血脂，多需要通過血液檢查來判斷血脂水平。

甲狀腺功能減退性心肌病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

心力衰竭。
心包積液。
黏液性水腫昏迷（甲減危象）。
缺血性心肌病。

該疾病的預防主要是預防甲狀腺功能減退症的發生。對於因各種原因行甲狀腺切除術的患者，要遵醫囑服用外源性甲狀腺激素，保證機體對甲狀腺激素的正常需要；對於大多數甲減患者，出現嗜睡乏力、畏寒少汗、記憶力減退或不明原因的手足腫脹等症狀時，及時就醫補充甲狀腺激素可預防甲減的一系列症狀，包括心肌病變。

針對可變的因素：

對於既往健康的人群，當身體出現嗜睡乏力、畏寒少汗、記憶力減退等提示甲減症狀時，應該積極就醫，明確診斷，及時接受治療。

針對不可變的因素：

已確診甲減的患者，要遵醫囑服藥，預防甲狀腺功能減退性心肌病的發生。