妊娠合併腸梗阻：症狀、病因及如何治療

什麼是妊娠合併腸梗阻？妊娠合併腸梗阻，是指孕婦懷孕時，食物在腸道內通過時受阻而出現的一種急腹症，也就是以腹痛為主要症狀和體徵，同時伴有全身反應的一種綜合徵。
患病情況如何？本病較罕見，發病率為 0.018%～0.16%。
為什麼會得這個病呢？一半以上的腸梗阻是由於腸粘連引起的，其他病因還包括腸扭轉、腸套疊、腹部腫塊、炎症導致的腸管狹窄以及先天畸形等。既往有腹部手術史、胃腸蠕動功能較差為本病的危險因素。
妊娠合併腸梗阻有什麼型別？本病按腸壁血液流通是否正常，可分為腸子血液流通不暢，和血液流通正常的腸梗阻；按梗阻部位，可分為梗阻靠上及靠下的腸梗阻；按梗阻程度，可分為腸子完全堵住和不完全堵住的腸梗阻；按發病快慢，可分為急性和慢性腸梗阻。
妊娠合併腸梗阻有什麼症狀？妊娠早、中期與非孕時腸梗阻基本相似，如腹痛腹脹、噁心、嘔吐、排氣和排便障礙；妊娠晚期症狀不明顯。
妊娠合併腸梗阻如何治療？若患者腸梗阻時腸子血液通暢，要在嚴密觀察下進行藥物治療，若 48 小時後症狀仍不緩解或加重時，應儘快手術。治療關鍵是要糾正腸梗阻引起的水、身體中的離子及酸鹼平衡紊亂。若患者腸梗阻時腸子血液不通暢，無論發生在妊娠任何時期均應儘早手術。治療難點是患者處於妊娠的特殊時期，有些症狀不是很明顯，很容易發現不及時，耽誤疾病的治療。
妊娠合併腸梗阻有什麼危害？如果沒有及時接受正規治療，則可能會出現的危害和結局是腸穿孔、腸壞死引起嚴重的腹腔感染及中毒性休克，危及母體及胎兒生命。如果及時接受正規治療，則大部分患者的症狀可得到有效緩解，生活質量不受影響。
孕婦一旦出現腹痛、腹脹持續不緩解，或肛門停止排氣排便等要及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

陣發性腹部絞痛、腹脹：患者會感到肚子一陣一陣地疼痛或者脹氣。
噁心、嘔吐：患者犯惡心，還有嘔吐的症狀。
排氣排便障礙：患者感覺肚子有氣體、有便意，但無法通過肛門順利排出。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

持續性腹痛、休克、昏迷。

建議就診科室

急診科
婦產科
普通外科

醫生如何診斷妊娠合併腸梗阻？

當醫生懷疑是妊娠合併腸梗阻時，會詢問病史以及檢視體徵以進行初步判斷，再通過相關檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：醫生會詢問患者病史，以及相關症狀出現的時間長短，有助於診斷病情。
檢視體徵：如檢視按壓腹部是否會痛，且按下腹部迅速鬆開手指腹痛是否會加重，腹部有無腫塊等。主要是為了初步判斷患者是否有腸梗阻。
B 超檢查：超聲檢查可實施動態監測，使胎兒免於放射性照射，是妊娠合併腸梗阻的首選影像學檢查。B 超對積液型腸梗阻診斷較好，對積氣型腸梗阻診斷較為困難，對絞窄性腸梗阻有較高的診斷價值，診斷正確率可達 75.4%。
X 線檢查：高度懷疑為妊娠合併腸梗阻的患者，且超聲檢查不明確時，應選擇 X 線檢查。需要指出的是，妊娠 8~15 周是胚胎對放射線最敏感的時期，暴露於放射線會導致胚胎腦部發育受限，因此在妊娠 8-15 周應慎重選擇 X 線檢查。
CT 檢查：CT 檢查對診斷腸梗阻的病因、部位、程度有明顯優勢，對絞窄性腸梗阻的診斷有明顯優勢。但是 CT 放射線暴露劑量較大，孕期使用應該慎重。
實驗室檢查：動態監測鈉、鉀等，用來指導患者藥物治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

肚子疼嗎？是絞痛嗎？一直疼嗎？疼痛部位有變化嗎？
有嘔吐嗎？嘔吐物是什麼？有什麼味道？
有排便嗎？量與平時一樣嗎？肛門有排氣嗎？
有陰道流血嗎？
以前做過什麼手術嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查和治療？
這些治療對胎兒有影響嗎？可以繼續妊娠嗎？
症狀多久可以消失？還會有繼續惡化的可能嗎？
怎樣做有利於病情恢復？

患者日常需要注意平衡膳食，適當運動。若接受手術治療，要仔細護理手術切口，術後早日下地活動。

具體日常注意事項如下：

接受手術治療的患者，術後切口未癒合前避免碰水，小心安置引流管，避免引流管受壓、扭曲。
飲食：
- 接受手術治療患者：術後禁食，待肛門排便排氣後可進少量流食，如稠米湯、蛋花湯、燕麥粥、鮮果汁等。進食後若沒有不適感，可逐漸過渡到半流食，如肉粥、碎蔬菜粥、雞蛋羹、蔬菜泥、香蕉等。
- 進行藥物治療的患者：在治療期間應禁食，待腸梗阻症狀明顯好轉後（患者排便排氣、腹痛、腹脹症狀消失）可進流食，不要吃產氣的食物，如玉米、紅薯、土豆、蘿蔔等。
- 出院後，多吃蔬菜、水果等膳食纖維含量多的食物，如芹菜、青菜、香蕉、蘋果等。少吃一些不易嚼爛、易形成團塊的食物，如糯米、香菇、竹筍、動物筋膜及肌腱等。
運動：
- 手術患者：術後需要臥床休息，術後第 2 天可下床進行適當活動，如在他人攙扶下慢走。以後可視切口癒合狀況而進行適當的緩慢運動，比如散步等。
- 普通患者：可每天散步，程度及時間以自身可接受為宜。

妊娠合併腸梗阻的治療，根據梗阻的性質、程度、部位、類別及胎齡，可選擇藥物治療或手術治療。治療原則是糾正腸梗阻引起的脫水、離子的紊亂及酸鹼失衡，解除腸梗阻及進行恰當的產科處理。

藥物治療

泛影葡胺注射液：一種含碘高滲液體，可減輕腸水腫，提高腸蠕動，對於粘連性腸梗阻有治療作用，同時也可預測是否需要手術。經泛影葡胺治療 8 小時後，若腸梗阻症狀無改善，需進行手術治療。該藥品對胎兒不利，孕婦使用時應權衡利弊。
青黴素：預防腸壞死、穿孔引起的腹腔感染。

手術治療

腸粘連鬆解術：將粘連的腸子分開的手術。因腸粘連所致的腸梗阻，可用這類方法解除梗阻。
腸切除及腸吻合術：將壞死的腸子切除，然後將兩端正常的腸子縫合到一起，如因腫瘤、炎症性狹窄等阻塞腸管，或區域性腸管已經失活壞死的患者，則應做這類手術。
短路手術：將病變的腸段置於一邊，另外開闢一條新的供食物通過的通路。當引起梗阻的原因既不能簡單解除，又不能切除時（如晚期腫瘤已浸潤固定，或腸粘連成團與周圍組織難以分離等），則可作梗阻近端與遠端腸管的短路吻合術。
腸造口或腸外接術：在腹壁上開一個口，並將一段腸子拉出開口外，翻轉並縫於腹壁，從而形成了腸造口，此造口用來充當人工肛門。當患者情況極嚴重，或區域性病變所限，不能耐受和進行復雜手術，可選擇這類手術方式解除梗阻。
人工流產：孕 12 周前，需進行手術的患者，應先進行人工流產。人工流產進行觀察後，可接受腸梗阻的進一步治療。
剖宮產手術：孕 34 周以後且腸梗阻情況嚴重的孕婦，應該進行剖宮產，然後再進行解除腸梗阻的相關手術。

其他治療方法

禁食或者插胃管，用來糾正鈉、鉀、酸鹼平衡紊亂。
患者需要充分的營養支援，必要時可以輸血及血漿製品。
便祕導致的腸梗阻患者，可以使用開塞露塞肛或灌腸。

疾病發展和轉歸

本病若不接受正規治療，可能會出現的危害和結局是腸穿孔、腸壞死引起嚴重的腹腔感染及中毒性休克，危及母體及胎兒生命。
經過正規治療後，大部分患者的症狀可得到有效緩解，生活質量不受影響。

一半以上的妊娠合併腸梗阻是由腸粘連引起，其他病因還包括腸扭轉、腸套疊、腹部腫塊、炎性狹窄以及先天畸形等。

妊娠合併腸梗阻的常見原因有哪些？

腸粘連：是機械性腸梗阻最常見的病因。70~90% 腸粘連患者有腹部手術史，最常見的是闌尾炎手術，其次是婦科手術包括剖宮產手術。在妊娠中後期，粘連的腸段受逐漸增大的子宮的推移，使腸子扭轉、成角，形成逐漸較重的、難以緩解的機械性腸梗阻。
腸扭轉：腸扭轉也是常見病因，在妊娠合併腸梗阻中所佔比例高達 25.7%，非妊娠期發生率為 3%~5%。
腸套疊：發生率約為 6%，常與腸道腫瘤等有關。
其他病因：腹部腫塊、炎症導致的腸管狹窄以及先天畸形等。

哪些人容易患妊娠合併腸梗阻？

胃腸蠕動功能較差：懷孕後，孕激素水平增高，腸管平滑肌張力下降，腸蠕動功能減慢。孕婦一般較易發生便祕，糞塊堆積在結腸和直腸內，加上逐漸增大的子宮的壓迫，容易造成腸梗阻。
經常吃不易消化的食物：食物不易消化，容易堆積在胃腸道內，造成腸梗阻。
缺乏運動：缺乏運動，腸蠕動功能相對較差，糞便堆積在腸管內，造成腸梗阻。
既往有腹部手術史：經歷過腹部手術的患者，通常會發生腸粘連。隨著孕期逐漸增大的子宮擠壓腸子，使原本無症狀的腸粘連出現受壓或扭轉，而發生腸梗阻。
先天性腸子發育畸形的患者：該類患者受到逐漸增大子宮的推擠時，腸道蠕動受到限制。當腸道受到子宮的過度牽拉和擠壓時，會導致腸腔狹小，阻礙腸內容物的順利通過，出現腸梗阻。
腹部腫瘤患者：腫瘤的存在會使胃腸內容物通過腸道受阻，從而出現腸梗阻。

腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、排氣排便障礙是該病最常見的症狀。

妊娠合併腸梗阻的常見症狀有哪些？

妊娠合併腸梗阻的常見症狀包括：

腹痛：腹痛是腸梗阻的主要症狀，患者一般會產生持續性或者陣發性腸絞痛，疼痛部位多位於肚臍周圍，有時也會偏於腸梗阻部位一側。
噁心、嘔吐：早期嘔吐大多數是由於腸脹大導致的反射性嘔吐，之後嘔吐會隨著腸梗阻部位不同而不同。高位梗阻時，嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物大多為胃和十二指腸中的內容物，並且伴有大量胃液、腸液、胰液和膽汁；低位梗阻時，嘔吐出現晚且次數少，患者會吐出帶糞臭味的腸內容物。
腹脹：也就是肚子脹，感覺肚子裡滿滿都是氣。高位梗阻時，腹脹不是很明顯；低位梗阻時，腹脹一般較重，患者會感覺到整個肚子都很漲。
排氣排便障礙：腸子沒有完全堵住的時候，患者可以排氣及少量糞便；腸子全部堵住則停止排便排氣。

妊娠合併腸梗阻可能會引起哪些併發症？

孕婦腸子血液不通會導致腸壁壞死和穿孔，併發嚴重腹腔感染及中毒性休克。

常見併發症包括：

嚴重腹腔感染
中毒性休克

腸梗阻的預防最重要是飲食，另外需保持大便通暢，早期發現病因並治療。

具體預防方法如下：

對於胃腸道蠕動功能差的孕婦：平時應多吃蔬菜水果等膳食纖維含量多的食物，如芹菜、青菜、香蕉、蘋果等。必要時也可在醫生指導下服用一些藥物，保持大便通暢。
經常吃不易消化的食物的孕婦：應少吃一些不易嚼爛、易形成團塊的食物，如糯米、香菇、竹筍、動物筋膜及肌腱等，或者吃完不易消化的食物後，注意適當運動一下。
缺乏運動的孕婦：孕期應注意適當運動，可以結合自身身體情況做些輕、慢、緩的運動，如散步、瑜伽等。
做過腹部手術後要儘早下地輕慢活動，減少腸粘連。
對於先天性腸子畸形的患者，若出現腹痛腹脹、噁心、嘔吐、排氣排便障礙要及時到醫院就診。
腹部腫瘤患者，應積極治療腫瘤。