頭癬：症狀、病因及如何治療

頭癬（Tinea capitis）是真菌感染頭皮、頭髮造成的傳染性疾病。主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染，特別是頭皮因剃頭出現外傷時更易被感染，故理髮是傳染途徑之一。真菌感染後不一定都引起頭癬，這與機體對真菌的抵抗力密切相關。大多數成人對真菌抵抗力較強，而兒童較弱，所以頭癬多見於兒童。

主要致病菌是面板癬菌中的毛癬菌屬和小孢子菌屬。在我國常見的病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵鏽色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷髮毛癬菌等。

根據不同臨床表現，頭癬又分為黃癬、白癬、黑癬和膿癬。口服抗真菌藥物是治療頭癬的主要方法，治療過程中需密切監測口服藥物的毒副作用。

頭癬屬於人畜共患病，傳染源是患病的人或動物，傳染性強。本病可以造成群體傳播，要注意個人衛生，發現感染及時治療，並注意群查群治，可以預防本病的發生。

哪些情況需要及時就醫？

發現有頭皮脫屑、斷髮、脫髮，伴瘙癢、頭部散發不良氣味者，建議儘快就診；發現密切接觸的人患有頭癬，需要排除自己是否被感染，也建議就醫。

建議就診科室

• 面板科

醫生如何診斷頭癬？

醫生主要根據接觸病史、頭皮和頭髮的典型臨床表現，以及實驗室檢查、真菌鏡檢或真菌培養結果等，進行診斷。

• 肉眼檢查頭皮頭髮，檢視有無紅斑脫屑、脫髮、斷髮。
• 拔出皮損部位和皮損邊緣的數根毛髮，顯微鏡下檢查結果可以確診。
• 真菌培養陽性結果可以確診。
• 面板鏡或者毛髮鏡檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 患病多長時間？
• 頭皮是否存在瘙癢情況？
• 家人和來往密切的人（同學、同住的人）有無類似情況？
• 是否密切接觸貓、狗等寵物？
• 本次來診前是否就醫？診斷治療情況？效果如何？
• 是否自行用藥，效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 為什麼會患這個病？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方法？治療藥物如何使用？
• 需要治療多長時間？
• 如何避免互相傳染？
• 出現什麼情況需要再次複診？
• 治療過程中需要注意什麼？

• 注意保持個人衛生，勤洗頭洗澡，定期更換衣物和床上用品。不與人共用髮梳、頭巾、帽子和寢具等個人物品。
• 如果兒童患病，應隔離治療，同時對家庭成員及班級同學進行檢查，發現有頭癬患者及時治療，避免進一步相互傳染。患者有密切生活接觸但未發病者，建議預防性使用抗真菌洗髮液 1 個月。
• 發現頭癬後，還需注意高溫燙洗消毒日用品，如梳子、毛巾、枕巾、帽子、衣服、床單、被褥等。也可以用吸塵器清掃不能高溫燙洗的物品，如地毯、沙發、墊子等。

經臨床評估後診斷頭癬，即可開始治療，無需等待真菌培養結果，以免延誤治療時間導致病情進展，增加永久性脫髮或疾病傳播等風險。

口服抗真菌藥對頭癬有良好療效。外用抗真菌治療療效欠佳，原因是其穿透毛囊的能力有限。

藥物治療

頭癬的系統抗真菌藥物包括灰黃黴素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑。

• 灰黃黴素是公認的一線治療藥物。用藥期間食用高脂食物更利於藥物吸收。治療超過 8 周時，必須檢查肝功能和血常規，以評估肝毒性或血液毒性。可能的副作用為胃腸道不適、頭痛和皮疹。罕見重度副作用有肝毒性、粒細胞減少、白細胞減少和嚴重面板反應。
• 特比萘芬是新型一線治療藥物，其優勢為可能縮短療程。治療前應檢查肝功能。治療超過 6 周，應複查肝功能及血常規。

注意：接受治療的頭癬兒童患者需定期臨床隨訪，以判斷是否可以停用口服抗真菌藥物，或是否需要聯合或輔助其他治療。

其他治療方法

• 應用抗真菌洗髮劑輔助治療，以減少感染擴散、長期接觸無症狀攜帶者後感染的風險。如 2% 酮康唑洗劑，每天一次，連續使用 3~6 個月以上。
• 如果可能，剃除受累部位的所有毛髮。
• 外用特比萘芬軟膏，每天 2 次，連續塗抹 3~6 個月以上。

疾病發展和轉歸

如果沒有治療，白癬可能會自行痊癒，但黑點癬、黃癬可能越來越重，尤其是膿癬和黃癬，有可能造成頭皮瘢痕、永久性脫髮。

頭癬的常見原因有哪些？

• 致病菌：常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵鏽色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌和斷髮毛癬菌等。兒童對真菌抵抗力較弱，易患頭癬。
• 傳播途徑：
  • 直接傳染：正常人與患頭癬者密切接觸，特別是兒童在一起玩耍，頭碰頭的接觸，很容易被傳染。
  • 間接傳染：使用頭癬患者用過的帽子、頭巾、枕頭、梳子或理髮推子、剪刀等。

哪些人容易患頭癬？

• 兒童。
• 衛生條件不良地區生活者。
• 理髮頭皮外傷者。
• 直接接觸過患病的人，或者患病的貓、狗、兔、豚鼠等小動物的毛髮和面板者。
• 免疫力低下或免疫抑制的成人。

頭癬的常見症狀有哪些？

各型頭癬的常見症狀如下：

• 白癬：多見於兒童。初起為白色鱗屑性脫髮斑，其上頭髮灰暗，輕度瘙癢。皮損周圍散在衛星樣小鱗屑性斑，可融合成片，界限清楚；病發根部有白套樣菌鞘，病發距頭皮 0.5 釐米處常見斷髮；多發於頭頂部。白癬致病菌可侵犯光滑面板，引起糠疹樣、皰疹樣或溼疹樣損害。
• 黑癬：兒童、成人均可發病；皮損主要表現為白色鱗屑脫髮斑片伴黑點，毛髮沿皮面折斷而呈黑色小點，又名黑點癬；黑癬也可引起面部等處的光滑皮膚髮生體癬和甲癬；病程長，進展緩慢，毛囊可被破壞形成瘢痕。
• 膿癬：白癬和黑癬可併發膿癬。出現化膿性毛囊炎、紅腫性的癰狀隆起，區域性病發極易拔出，擠壓該處可見滲液或溢膿。愈後區域性形成瘢痕及永久性脫髮。
• 黃癬：俗稱“禿瘡”或“癩痢頭”。好發於兒童，典型皮損為毛囊周圍紅斑，逐漸發展為黃豆大小的黃癬痂，中心有毛髮貫穿，很有特徵性。除去黃痂，可見其下鮮紅糜爛面或淺潰瘍。病發常呈幹、枯、彎曲狀。黃痂較厚處，常易發生細菌繼發感染，有特殊臭味，患者瘙癢嚴重。愈後形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿髮。黃癬菌可侵犯頭皮外組織，引起甲黃癬、體黃癬等。

頭癬可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 毛囊炎：搔抓造成的繼發面板細菌感染。
• 頸部淋巴結腫大。
• 癬菌疹：廣泛的瘙癢性溼疹樣疹。

• 養成良好的衛生習慣，保持面板清潔乾燥，定期洗頭洗澡、勤換衣洗被，不與人共用髮梳、頭巾、帽子和寢具等個人物品。無法分開的公共設施，如浴盆等，使用前應注意消毒。
• 頭癬是傳染性疾病，因此應避免與患癬病的患者直接接觸。如已接觸頭癬患者時，及時檢查自身情況，若是 1 個月內沒有發現頭皮或頭髮問題，則考慮為未被傳染，也可以預防性使用抗真菌洗髮液一個月。
• 不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾，儘可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛生潔具。
• 養寵物的家庭，平時注意檢查寵物皮毛有無真菌感染，避免與患病的動物接觸，尤其是貓、狗、兔等寵物。動物患病也要及時治療。