陰道腺病：症狀、病因及如何治療

• 什麼是陰道腺病？指在陰道壁的表面或者黏膜下的組織中出現了一種叫腺體的組織或腺囊腫。
• 該病的發病率高嗎？一般患病年齡在 22~65 週歲之間，以生育期婦女更為多見。
• 為什麼會得這個病？陰道腺病沒有明確的病因。本病可能與患者的母親在孕早期應用非甾體類合成雌激素—己烯雌酚（註解 1）有關。
• 該病有哪些型別？病理上分為：隱匿型、囊腫型、腺瘤型、斑點型四種；臨床上分為：己烯雌酚相關陰道腺病、自發性陰道腺病。
• 該病主要有哪些症狀？多數的患者無症狀。當病情嚴重時，患者可出現陰道分泌物增多、血性分泌物、陰道灼熱感、性交疼痛、接觸性出血或外陰疼痛等症狀。
• 得了這個病該如何治療？無症狀的陰道腺病不需治療。有症狀的陰道腺病，目前暫無特效治療方式，主要通過物理治療、藥物治療和手術治療等方案方法進行治療。
• 該病有什麼危害？陰道腺病可能會發展為陰道透明細胞癌或鱗癌。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 陰道分泌物增多；
• 陰道灼熱、疼痛；
• 性交痛；
• 性交後陰道出血。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 該病為慢性疾病，一般情況下可自行到醫院就診，無需撥打 120 接診。

建議就診科室

• 婦科

醫生如何診斷陰道腺病？

當醫生懷疑是陰道腺病時，將結合病史、臨床表現和相關輔助檢查進行確診。

具體介紹相關檢查：

• 婦科檢查：醫師通過婦科檢查可在直接觀察陰道病變的部位、大小及有無糜爛等情況。檢查過程中還可能採集一些病變組織進行病理學檢查。
• 組織病理學檢查：獲取少許病變部位的組織做病理理學檢查。病理學檢查是確診陰道腺病的可靠依據，也是排除惡性病變和不典型腺病的檢查手段。
• 碘染色檢查：正常的陰道上皮可被碘液染成棕色，但如果是非正常的組織則無法上色。碘染色的反應可以用於區分是否為正常組織，對否進行進一步的檢查具有指導意義。
• 陰道細胞學檢查：在碘不著色的區域刮取少許的組織做細胞學檢查，是檢測陰道腺病的有效方法，還能發現早期的癌變。
• 陰道鏡檢查：利用強光源的照射直接觀察陰道、宮頸的上皮病變。通過陰道鏡可將觀察部位放大 6~20 倍，藉以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸上較微小的病變。通過這種檢查，可以先確定可疑部分，然後取樣進行活檢，確診率會更高。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現這個症狀有多久了？
• 是否還伴有其他症狀？
• 有無自行購買藥物治療？治療效果如何？
• 自行處理無效時是否有到醫院就診過？
• 在醫院就診時做過什麼檢查、診斷為什麼病？
• 在曾經就診的醫院做過什麼樣的治療？效果如何？
• 生你的母親在懷孕時有無出現過流產的情況？是否使用過雌激素保胎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我這個情況是什麼病？
• 嚴不嚴重？
• 想要診斷清楚還需要做什麼檢查？
• 診斷清楚後是否需要住院治療？
• 如果不治療會有什麼後果嗎？
• 這個病如果進行治療，需要做什麼治療？
• 這個病的治療效果怎麼樣？
• 出院後對生活上有無什麼影響？
• 出院後是否要來醫院複查？多久複查一次？

• 術後護理注意事項：如果患者做了區域性切除手術或物理治療，術後應注意陰道是否有流血。當突然出現大於平常月經量的陰道出血時，應及時告知主管醫師。術後還應保持陰道乾燥潔淨，手術後 1~2 個月禁止房事。如患者進行了較大的腫瘤切除術，應注意保持敷料乾燥潔淨、引流管通暢。當敷料汙染、滲血增多、引流液突然大量增加呈鮮紅色或每日＞300 毫升時，應及時告知主管醫師。
• 用藥注意事項：如患者需在家自行使用藥物沖洗陰道，一般應該在晚上沐浴後或臨睡時進行，具體根據醫囑執行。使用藥物期間如出現原有的症狀加重，如陰道分泌物、陰道出血、疼痛的症狀較前更為嚴重時，應及時停止藥物的使用，併到原就診醫院進行復查。
• 定期複查：對於無症狀的陰道腺病，自發現之日起應每 6 個月到醫院複查一次。對於進行了藥物治療、物理治療、手術治療的患者，一般需要間隔 1~6 月到醫院進行復查，具體還需要視情況而定。複查的專案有婦科檢查、陰道細胞學檢查、B 超檢查等專案。
• 飲食：
  • 若為手術患者，全身麻醉下腫瘤根治手術後需要禁食禁飲 6~8 小時。待患者意識清醒、生命體徵穩定、接到進食醫囑後，可少量攝入流質食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等食物。
  • 若為普通患者（包括物理治療和區域性手術治療的患者），在家或住院期間，正常飲食即可，無特殊禁忌。
• 運動：
  • 若為腫瘤根治的手術患者，術後一般需臥床休息 1~3 天。臥床期間可主動伸縮活動四肢，以防血栓和褥瘡形成。2~3 天后可站在床邊或在病區輕微走動。隨著病情的恢復可逐漸增加運動量。
  • 若為非手術患者或接受區域性手術治療、物理治療的患者，急性期應臥床休息；非急性期可進行輕中度活動，如散步、慢走等。
• 其他：在該病的急性期和在治療期間都不能進行房事。戒菸、有限制的飲酒。

無症狀的陰道腺病不需治療，定期隨診即可。有症狀的陰道腺病可以選用物理治療、藥物治療和手術治療等方案，但治療效果欠佳。

物理療法

物理治療：治療方法有燒灼、冷凍、鐳射、微波等。物理治療適用於病變組織無惡變的型別。通過物理治療可以破壞病變的腺體組織，促進正常組織生長。

藥物治療

• 醋酸：適用於無惡變的型別。區域性使用醋酸沖洗能夠增加陰道的酸度，可促進正常的陰道腺上皮生長，有利於病變組織的癒合。
• 硝酸銀溶液：適用於無惡變的型別。區域性使用硝酸銀溶液可使病變組織壞死脫落，新生的正常組織將代替原有的病變部位。
• 抗生素：如果陰道腺病與陰道炎症同時存在，則需要使用抗生素治療。依據病菌的不同，可能選用如頭孢類抗生素等進行治療。

手術治療

• 局灶病變切除術：適用於病變的範圍較小或囊腫型的陰道腺病。區域性手術可直接切除病變的組織。
• 全子宮、大部分陰道切除術及盆腔淋巴結清掃術：適用於重度不典型增生或有惡變的型別。此手術方法僅作參考，具體手術方式還需根據具體的病變情況而定。

疾病發展和轉歸

發展和轉歸：

• 無症狀的陰道腺病可不進行治療，只需每 6 個月到醫院複查一次即可。
• 有症狀的陰道腺病雖然總體治療效果不佳，但是可以通過治療減輕患者的症狀、延緩疾病的程序、提高生活質量和降低癌變率。
• 有症狀的陰道腺病，若不接受治療，隨著病情的進展，陰道腺病可發展為陰道透明細胞癌和鱗癌。此類癌症治療效果差、死亡率高。

陰道腺病的病因尚不十分明確。

陰道腺病的常見原因有哪些？

陰道腺病的病因尚不十分明確，有待進一步研究予以證實。

哪些人容易患陰道腺病？

根據疾病的臨床型別不同，與疾病相關的危險因素也不相同。

• 己烯雌酚相關性陰道腺病：母親孕期使用過己烯雌酚的人群：患者母親在懷孕早期（8~12 周）時如果使用了己烯雌酚進行保胎，其毒性可通過胎盤導致胎兒發育異常。這樣的胎兒在青春期後可形成陰道腺病。
• 自發性陰道腺病：
  • 存在先天因素的人群：如果有下生殖道發育異常，例如處女膜閉鎖、陰道下段發育不良，可能會發生陰道腺病。
  • 陰道正常上皮被破壞的人群：如果有陰道區域性使用鐳射治療、生產時產道受傷等情況，容易罹患陰道腺病。
  • 青春期人群：青春期性激素分泌增多，性激素可促進陰道腺病的發生和發展。

大多數患者沒有症狀。但隨著病情的加重，可能出現各種各樣的症狀。

陰道腺病的常見症狀有哪些？

陰道腺病的常見症狀包括：

• 陰道分泌物增多：分泌物有很多種，可以是白色黏液樣分泌物、稀薄水樣分泌物或帶血淡紅色分泌物。
• 陰道灼燒感：陰道有似被火烤的疼痛感覺。
• 性交痛：房事時出現陰道疼痛。
• 接觸性出血：房事後出現陰道流血，出血量大約為 1~2 毫升。
• 外陰疼痛：外陰可出現隱痛或觸控時疼痛。

陰道腺病可能會引起哪些併發症？

隨著病情的進展，陰道腺病可出現下列併發症。

常見併發症包括：

• 焦慮
• 抑鬱
• 孕期流產
• 陰道不典型腺病
• 癌變

陰道腺病的具體發病原因尚不十分清楚。對於存在致病危險因素的人群，下列措施有助於預防發病：

具體預防方法如下：

• 懷孕期間，特別是懷孕的前 8~12 周，應避免使用己烯雌酚類保胎藥物，以免藥物的毒性導致胎兒發育不良而易患陰道腺病。
• 對於母親在懷孕期間使用過己烯雌酚類保胎藥物的人群，在青春期後應每年隨診一次。
• 對於陰道區域性接受過化學藥物或鐳射治療、生產時產道損傷的人群，應每年到醫院隨診一次。
• 存在其他情況的人群：如先天性生殖道發育不良，在青春期後出現陰道分泌物增多、陰道流血、疼痛的情況時應到醫院進行排查。

感謝開灤總醫院婦產科 汪亞真醫生 參與撰寫