為什麼有些腰椎間盤突出症患者手術後症狀反而加重？

腰椎間盤突出症約佔腰腿痛患者的 1/3，其中大約 10%~20% 的患者需要手術治療。通過手術可以解除神經壓迫，消除神經刺激症狀，恢復患者的生存質量和勞動能力，聽起來簡直就是椎間盤突出患者的“福音”。

然而，一部分患者術後仍存在腰痛或者下肢麻木, 有的患者症狀甚至較術前加重，每次遇到這種情況都覺得很挫敗，究竟為什麼手術療效會如此消極？如果術後症狀加重又該怎麼辦？

術後症狀加重的原因

腰椎間盤突出症患者手術治療的目的是要解除神經壓迫或刺激症狀。手術分為前路與後路，後路椎間盤切除術是主要手術方式，包括椎板間開窗、半椎板切除、全椎板切除等，後兩種手術方法多見。那麼術後患者症狀究竟為何會加重呢？主要原因包括術後椎體不穩、手術範圍不足、生活方式不當。

腰椎術後症狀加重的主要原因

術後症狀加重的處理

針對腰椎間盤突出症患者術後症狀加重的不同原因，我們該怎麼辦呢？

椎體不穩

經影像學證實脊柱不穩者，應休息，佩戴腰圍，適度鍛鍊腰肌，加強腰肌穩定性。大多數患者疼痛情況能夠得到緩解，若治療後仍有明顯椎體不穩表現者，可進行病變節段融合手術。

手術範圍不足

先進行保守治療，如休息、硬膜外封閉、非甾體抗炎藥物、物理治療等。治療 4～6 周後，如神經症狀無緩解，經影像學證實仍有椎間盤突出組織，可能需要再次手術治療。

生活方式不當

不當的生活方式也是導致手術效果不佳的重要原因之一。先了解患者平時的生活方式，找出危險因素，如不正確負重、劇烈運動等。通過休息、藥物、物理治療等保守治療，此類患者大都可以緩解。

更重要的是要教會患者良好的生活方式，遵囑佩戴腰圍和進行功能鍛鍊，並叮囑其定期複診。要針對病人加重的原因制定具體預防措施。

其他原因

對感染所導致的術後症狀加重，使用足量敏感抗生素 4～8 周控制感染，常用抗生素有克林黴素、妥布黴素、泰克黴素等。

有神經損傷跡象者，在保守治療同時，使用營養神經、改善微迴圈、活血通絡的藥物，必要時可能需要再次手術。瘢痕因素導致症狀加重者往往需要再次手術處理，解除瘢痕壓迫。