胰腺癌術後出血，怎麼辦？

手術切除是胰腺癌有效的治療方法，其標準術式是胰十二指腸切除術。出血是胰十二指腸切除術後常見的併發症之一，可發生於術後 24 小時內（早期出血），亦可發生於術後1周後（晚期出血）。

術後出血常表現為消化道出血（胃管引流出血性液體或黑便）或腹腔出血（腹腔引流管引流出血性液體），大出血時患者會出現頭暈、手足發冷、脈搏細速等低血壓的症狀，甚至出現休克而死亡。出血的治療有保守治療、內鏡治療、介入止血等方法。

術後出血的保守治療

出血首先選擇保守治療，給予患者補液、抑酸、止血及輸血等治療。患者出血時，應緊急收入急診、病房或重症監護室。首先建立靜脈通道，快速輸入平衡鹽溶液及膠體溶液（血漿代用品、血漿或白蛋白等），並進行血型鑑定和交叉配血。應激性潰瘍出血可輸注奧美拉唑類抑酸藥物，並同時給予止血敏、凝血酶等止血藥物。輕度出血者經保守治療後多可止血。

術後出血的內鏡治療

重度出血則需在保守治療基礎上行內鏡治療或介入止血。胃鏡檢查可觀察是否有潰瘍及出血點，若合併門脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，醫生可在內鏡下注射硬化劑或靜脈結紮，取得較好的止血效果。上消化道出血，胃腔大量積血時，常會影響胃鏡視野，胃鏡可能不易發現出血點，須行介入造影查找出血點。腹腔出血無法通過內鏡診斷及治療，亦應選擇介入造影。

術後出血的介入治療

對於胰十二指腸切除術後出血，介入造影與內鏡比較，有更高的陽性檢出率，可明確出血部位，並進行栓塞治療。介入造影是在數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography， DSA)裝置的檢查下，將導管置於腹腔動脈、腸繫膜上動脈、胃十二指腸動脈等血管處，進行造影，觀察有無出血點的檢查。如有出血，可表現為造影劑外滲，還可表現為假性動脈瘤形成或動脈可疑中斷，醫生在明確出血點後，會應用明膠海綿或彈簧圈栓塞止血。介入止血對動脈出血的療效好，但對於創面或靜脈出血療效欠佳，必要時須行開腹手術止血。